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1、人工股骨头置换术手术步骤详解1. 体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45，便于术中各方向活动图1。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。2. 切口与显露任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。3. 切开关节囊显露关节囊后，将关节囊“t”型或“i”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部图14. 探查及切除股骨头旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端图1
2、。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出图1。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头图1。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。5. 修正股骨颈切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上1.01.5cm,保留股骨距，切骨面向前倾斜1520,以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部图1
3、。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小图1。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。6. 安放人工股骨头将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出牌臼时有一定的负压。国产ii型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。植骨固定：用股骨头把持器固定
4、人工股骨头外侧孔，保持15。的前倾角,将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入图1。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着图1。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套
5、操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股骨干髓腔内，下端要超过骨头柄的下端。最好在柄的远端先置入一团骨水泥栓，这样可避免骨水泥过多地进入髓腔图1;在保持人工股骨头颈部前倾角的位置下，按上述方法最后锤入人工股骨头。为减少骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，应在相当于人工股骨头柄下端的股骨干上钻孔，直通髓腔，由此插入一根直径3mm勺塑料导管，充满肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放出的单体从导管排出。假体置入后要持续保持人工股骨头的位置，待骨水泥聚合完成、干固后（约需1020分钟），才能放松保持力，拔出导管。也可从上向下置入一根塑胶管，以便在充填骨水泥过程
6、中，清除血液及气体，随骨水泥填入而逐渐拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。7. 复位人工股骨头牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入牌臼图1（11）。注意外旋股骨的力量不可过大，以防骨质疏松的病人因旋转暴力导致骨折。复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。8. 安放负压引流，缝合伤口彻底止血，用1%新洁尔灭液浸泡伤口5分钟，再用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接
7、负压吸引器。侧俯卧体位，展关节后侧切口内旋股骨，显露股骨颈骨折端4用线锯切除坏死的股骨头顺股骨颈纵轴，凿开、刮除片晚3斫我常椁式（附同示股骨颈切除范围www.39,net扩大钱深骨髓腔黑骨粘固剂固定假体者，应将髓腔内侧松质骨刮除利用滑槽板复位人工股骨头图1人工股骨头置换术股骨颈上外方切vw.39,net上外方骨切除不足，以致人工股骨头处于内鼾位，易引起折断人工股骨头应置于轻度外翻位.内充骨水泥图4再近大转子扩大入口，使人工股骨头处于轻度外翻位，并可避免大转子骨折I939便谏网骨水泥充填不足，可致赖体部i/Q阅于*不稔睢EO水两院阂）脑腔内上方松质骨需刮除，否则骨水泥易发断裂，假体易松动 jnattj ,睢 图6术后周图5骨水泥充填不当，容易发生并发症e39m质网图7术后磁片随诊叁1阐示惫图
