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1、中诊(今年中诊内容不多,所有内容都渗透到了各科,所以总结内容也不多)一、舌诊(1)舌诊的内容望舌质(舌体);望舌神、舌色、舌形、舌态望舌苔;望苔质、苔色。(2)正常舌象:舌淡红,苔薄白,舌体柔软,活动自如,位置正中,台揩之不去,其下有根。(3)望舌质(体)1、舌神:主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。有神:舌色鲜明,舌质滋润,舌体活动自如主病轻,预后良好。失神:舌色晦暗,舌质柘涩,舌体活动欠灵主病理,预后较差。2、舌色:淡白舌:虚证、寒证、气血两亏。红舌:热证。绛舌:外感温病热入营血,内伤阴虚火旺,血瘀。紫舌:热盛伤津,气血壅滞,寒凝血瘀。青舌:主寒凝阳郁,瘀血。3、舌形:老舌:实证嫩舌:虚证。胖
2、大舌:因水淡痰饮,阻滞所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚,舌质红,胖大,苔黄腻。肿胀:a、心脾有热,气血上壅引起的舌鲜红,伴疼痛,肿胀b、邪热夹酒毒上壅舌紫c、中毒致血液凝滞毒紫晦暗。瘦薄:主气血两虚,阴虚火旺。点舌:均为热毒炽盛,深入血点a、红点主温毒、热毒、湿热。b、白点:主脾胃气虚而热毒入冲,将糜烂。c、黑点:主血热而气血壅滞。芒刺:热邪内结,邪热亢盛。痰斑:外感热入营血,内伤引起血瘀。裂纹:主热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿侵。光滑:胃气将绝之候,胃阴枯竭,胃气大伤。齿痕:主脾虚、气虚、湿盛。舌下络脉:将舌尖翘起,舌底脉细可见,舌系带两侧,当金津,玉液穴处,隐隐可见两
3、条较粗的青紫色脉络。正常:脉络不粗,不分枝、瘀点。if舌下紫或紫黑小疱:肝郁失疏,痰血阻络。if络脉青紫且粗张:寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。4、舌态:强硬:内伤痰吐内阻,中风先兆。颤动:虚损、动风。气血两虚、热极动风。歪斜:中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。痿软:气血俱虚,热灼津伤,阴亏己极。吐舌:疫毒攻心或or正气己绝。弄舌:动风先兆或小儿智力障碍。(4)望舌苔:1、苔色:白苔:表证、寒证。黄苔:里证、热证灰苔:里热证、寒湿证。黑苔:里证,热极,寒盛。2、苔质:厚苔:邪盛入里,痰饮食湿积滞薄苔:正常或主外感表证、内伤轻病。润苔:正常,痰中津液未伤。燥苔:热盛伤津或阴液亏耗
4、,阳虚气不化津致燥气伤肺。滑苔:寒,湿。腐苔:食积,痰浊,内痈,湿热如糜。腻苔:湿浊,痰饮,食积,湿热,顽痰。黄厚腻:痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。白滑腻:寒湿、湿浊。白腻:脾虚湿重。厚腻不滑:时邪夹湿。白腻不燥:自觉胸闷,脾虚湿重。白厚粘腻:口中发甜,脾虚湿热,所取上泛。剥苔:光剥苔:胃气将绝之候。地图舌:气阴不足,过敏体质花剥苔:胃之气阴两伤。二、脉诊1、诊脉方法诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持安静。体位:让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首
5、先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。(1)举按寻:诊脉时运用指力的轻重,挪移,以探索脉象一种手法。轻手循之日举,阳、腑,心肺之应,重手取之曰按阴、脏、肝肾之应,不轻不重,委曲求之曰寻脾胃之候。医生呼吸自然。拳:用轻指力按在皮肤上又叫浮取,轻取。按:用轻指力按在筋骨间,沉取,重取。寻:指力不轻不重,亦轻亦重,以委曲求。(寻者寻找之意,不是中耳之义)。(2)五十动:每次诊脉,必满五十动。每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间,每次候脉2-3min宜。意义:防止漏诊(促、结、代脉),了解五脏,全
6、部情况。说明诊脉草率从事,辨清目的。if第一个五十辨不清,延至第二,三个五十动。三、按诊:临床上以按肌肤,按手足,按胸膜等为常用。其外有按俞穴。手法:触:了解浅部凉热,润燥情况。摸:探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。按:了解深部有无压痛,肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。1、按肌肤:为了探明全身肌表的寒热,润燥以及肿胀等情况。阳气盛身多热阳气衰身多寒。软硬:肌肤濡软异喜按虚证;患处硬痛拒按实证;轻按即痛病在表浅;重按方痛病在深部;润燥:皮肤湿润者身己汗出;皮肤干燥者身未汗出;皮肤甲错者伤阴或内有瘀血;皮肤干瘪者津液不足。肿胀:按之凹陷,不能即起水肿;按之凹陷,举手即起气肿。2、按胸腹(按虚
7、里/按胸胁/按腹部)按虚里:虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”,按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱,病在虚实,预后之吉凶。正常:虚里按之应手,动而不紧,缓而不急(宗气充盛)。虚里动微而不显为“不及”宗气内虚。动而应衣为“太过”宗气外泄。按之弹手,洪大而搏危重证候(注意:孕妇胎前产后,劳瘵病者)。动欲绝而无死候的痰饮等证。按腹部:1)辨凉热腹壁冷,喜暖,手按之抚者虚寒证腹壁灼热,喜冷,勿按放者实热证。2)辨疼痛腹痛喜按者虚证腹痛拒按者实证按之局部灼热,痛不可思内痈。3)辨腹胀腹胀满,按充实,有压痛,叩之重浊实满。腹膨满,按之不实,无压痛,叩之作空声气胀,属虚满。腹部高度胀大,如鼓之状膨胀。4
8、)辨痞满:(自觉心下或胃脘部痞寒不适,胀满症状)按之柔软,无压痛虚证按之较硬,抵抗感、压痛实证脘部按之有形胀痛,推之漉漉有声冒中有水饮。5)辨积聚(腹内结块)痛有定处,按之有形而不移者积、属血分痛无定处,按之无形而聚散不定聚,属气分。6)辨结胸胃脘胀闷,按之则痛小结胸胸骨腹硬满疼痛且拒按者大结胸。7)左少腹作痛,按之累累有硬块者肠中有宿类右少腹作痛,按之疼痛,有包块应手者肠痈。3、按手足1)手足俱冷阳虚阴盛,属寒;手足俱热阳盛或阴虚,属热(注意:内热炽盛,而阳郁于里不能外达的四肢厥冷,却是寒热实证)。手足的背部较热外感发热;手足较热内伤发热额上热手心热表热;手心热额上热里热。2)儿科:小儿指尖
9、冷惊厥中指独热外感风寒中指指尖独冷麻痘将发之象。3)阳虚之证,四肢犹温阳气尚存,尚可治疗,若四肢厥冷亡阳之证。四、望小儿指纹(3岁以内小儿,代替脉诊一种辅助诊断方法)1、指纹:即食指内侧络脉手太阴之脉分支而来。2、诊察:医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按,指纹容易显露。3、风关:食指第一节。气关:食指第二节。命关:食指第三节。4、正常:色泽浅红,红黄粗兼,隐隐可见。5、病理:浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重。舌诊总结色:淡红常表白虚寒,红绛热证青紫瘀。形:舌形荣枯吉凶辨,老嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候,裂纹血虚与伤津。态:痿软阴虚气血虚,强硬热盛痰动风,歪斜肝风颤动风,吐弄
10、内风短缩危。质:厚薄进退润燥津,腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。小儿舌:白主表证黄里实,灰黑里实危重候。脉诊:指力:轻举重按委求寻,动静结合候五十,正常脉:三部缓浮大疾除,不长不短应中各和,鉴别:一比类脉:1、脉位相似:1)脉位浅:洪、浮、濡、散、芤、革2)脉位浮:沉、伏、牢、弱。2、脉数相似:1)脉率快:数、疾2)脉率慢:迟、缓3)律不齐:促、结、代、涩。3、脉形相似:1)脉宽大:大、洪、芤。2)脉细小:细、微、濡、弱3)脉体长:长、弦4)脉体短:短、动。5)脉紧张:弦、革、紧、牢。4、脉势相似:1)脉动:濡、弱、软。2)脉有力:实、洪。二、对举脉:1、脉位:浮、沉。2、脉数:迟、数。3、脉
11、形:滑涩、洪细、紧缓、长短。4、脉势对举:虚实、微伏。脉象主病:浮主表证洪热盛,濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴,革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭,弱虚牢疝寒积癥。迟寒缓脉脾虚湿。涩瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱,促热淤积动痛惊,虚虚细湿劳损虚,微主暴脱阴阳虚,代痛损伤脏气衰,短与气郁与气损,实实滑实痰实热,弦痛痰饮肝胆病,紧寒痛证与宿食,长主热证阳有余,大脉健康与病进。西医诊断学第一单元症状学热型1、稽留热:体温持续于3940以上,24小时波动范围1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热:体温在39以上,24小时温差2度。见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热:高热期与无热期
12、交替出现。见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为:无欲貌2、核黄素缺乏可见:地图舌3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。5、肺实变最早出现的体征:支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是:右
13、心室9、第二心音产生的机理主要是:两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速13、肺动脉高压:第二心音分裂多见14、左心功能不全:舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是:频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是:心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂19、右心功能不全可出现:点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音心脏:周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水
14、冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄:二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;2、二尖瓣关闭不全:心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤;心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音,向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全:颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;有水冲脉;心腰明显呈靴形;心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。第四单元实验室诊断一、血常规(一)红细胞与血红蛋白1、减少贫血2、绝对性增多真性红细胞增多症(二)白细胞中性粒0.50.7;嗜酸粒0.0050.05;嗜碱粒00.1;淋巴0.20.4;单核0.030