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1、案例问答题答题思路及案例问答题一、如何归纳整理该求助者目前的身心和社会功能状态？1、精神状态： （1）感知觉、注意力、记忆、思维 （2）情绪、情感 （3）意志行为（自控能力、言行一致性） （4）个性完整性和稳定性2、生理状态 近期体检情况3、社会功能状况 （1）工作、学习 （2）社交 例如：请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。1) 精神状态： A、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：注意力不集中，记忆力下降，敏感 B、情绪、情感表现：经常委屈、哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着特别没意思，很绝望 C、意志行为(自控能力、言行一致性等)：工作精神头不足，没有兴趣 D、人格完整性、
2、相对稳定性：人格相对完整。 2) 生理状态： A、有无躯体异常感觉：觉得很累，浑身不舒服，经常头痛、头晕、腹痛，睡眠很差，难以入眠，梦很多，睡不踏实 B、求助者近期体检报告：医院检查未发现任何器质性病变 3) 社会功能状态： A、工作动机与考勤状态：工作效率低，领导交给的任务，总是不能按要求完成。 B、 社会交往状况(接触是否良好)：不愿意与外界交往，常常同避热闹的场合，几乎不参加集体活动；大妻性生活变得很少，毫无兴趣，大妻关系有些紧张，常常因为一些小事争吵。二、该求助者的主要症状是什么？1、知认知（感知觉、注意、记忆、思维）2、情情绪、情感3、意意志（言行一致性）4、行行为5、个性稳定性、完
3、整性（自知力）6、社会功能工作学习、社交7、躯体症状三、请写出对该求助者的诊断程序。（应当怎样根据该求助者的具体情况作出你的诊断？） 分析是否经历过较强烈的现实刺激 分析内心冲突是否具有道德性质或现实意义，有否求知愿望 分析其心理、生理及社会功能各方面是否受到影响 分析是否有器质性的病变作基础 与相关病症作鉴别四、你对本案例的诊断的依据是什么？（或：请谈一下对该求助者的初步印象并说明理由。）1. 描述症状特点：严重程度； 社会功能影响程度、泛化程度；病程；2. 根据：病与非病的三原则；心理冲突的常形与变形；许又新的量化评定方法；3. 参照：各种心理问题、心理障碍或重性精神病的典型症状；4. 排
4、除：排除其他神经症；身体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍；严重的精神障碍例如一：对本案例的初步印象是社交恐怖症。理由如下： 1)本案例求助者未出现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。(6分)(3分) 2)使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点，求助者主、客观统一，知情意协调、一致，人格相对稳定，确定本案例不属于精神病性障(8分)(4分) 3)该求助者符合CCMD3社交恐怖症的诊断标准：(6分)(3分) A、以恐惧为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惧、有反复或持续的回避行为，自身无法控制。符合恐惧症诊断标准。 B、害怕对象主要为社交场合（害怕去上课等）和人际接触（如怕看老师、同学等） C、常伴有
5、自我评价低（自卑、觉得自己不如别人）例二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ (正确答案：本案例最可能的诊断是：强迫性神经症（2分） 判断的依据是：（一）、首先使用三原则做心理正常与异常的区分：（1）求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等。（0.3分）（2）求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。（0.3分）（3）求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求
6、完美，害怕自己做不好相一致。（0.3分） （二）、区分神经症和重性精神病 （1）求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。（0.3分）（2）求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。（0.3分）从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。（0.4分） （三）、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准 （1）符合神经症诊断标准（0.3分） （2）以强迫意向、强迫行为为主导症状（0.3分） （3）有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦（0.3分） （4）求助者的强迫症状
7、起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加（0.3分） （5）求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱（0.3分） （6）求助者社会功能受损（0.3分） （7）符合症状标准至少已3个月（0.3分）五、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？1. 如果此问题是针对神经症病人提出，应当使用许又新的量化评定方法；2. 如果是针对重性精神病人提出，可以采用BPRS；3. 如果是一般而论，可以选用有针对性的自评量表或他评量表六、该求助者出现上述问题的主要原因有哪些？1. 生物原因2. 社会原因（负性生活事件影响、家庭教育、社会支持系统 ）3. 心理原因（认知、情绪、动机、个性 ）例如：引发求助者问题的原因
8、是什么? 1)生理原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。 2)心理原因：从小性格内向、胆小、孤僻，认知观念不合理，对现实问题的误解或错误评价，负性情绪记忆 3）社会原因：家庭教养严厉；少年受父亲训斥而感觉恐惧；由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，青春期，家教严，生活事件的影响七、如何对该求助者的个人成长史资料进行整理？1. 婴幼儿期2. 童年期（身体发育、家庭、事件、亲子关系 ）3. 少年期（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理 ）4. 青年期（偶像、就业、恋爱婚姻、社交 ）5. 个人成长史中的重
9、大转折以及现在对它的评价八、说明选择心理测验的理由。1. 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题的严重程度2. 选择与探求病因有关的量表，如生活事件量表、人格量表、应付方式问卷、社会支持评定量表3. 选择为排除其他疾病而使用的量表。例如为了排除重性精神疾病而采用MMPI，为了排除智力障碍而采用韦氏智力量表九、根据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验，并说明理由。1. 选择MMPI，探询其病理人格特征，并为作精神病的鉴别诊断提供参考2. 选择SDS（SAS），评估抑郁（焦虑）方面的状态和程度3. 选择SCL-90，了解其心理生理行为等方面存在的问题及其严重程度4. 选择EPQ（16
10、PF），了解人格方面的病因5. 选择LES 和社会支持评定量表，了解问题产生的社会原因6. 选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍可根据需要来选择所需要的量表，不要写没有用的。智力量表一般不用；涉及到内因时，可选用16PF、EPQ、MMPI、应对方式问卷；涉及到外因时可选用LES；情绪问题可用SAS、SDS；SCL-90可用于了解其心理生理行为等方面存在的问题及其严重程度十、心理咨询对象一般应具备哪些特征？1. 有自知力，有求治愿望2. 具有一定的智力基础3. 有交流能力4. 人格基本健全5. 咨询动机合理6. 咨询内容合适7. 对心理咨询有一定信任度十一、咨询师应当如何与求助者商定咨询方案？
11、1. 首先向求助者介绍咨询方案的内容和制定原则2. 方案内容包括咨询目标、原理与方法、评估、双方责权义、时间与次数的安排、费用及其他3. 咨询方案双方商定，不能由咨询师或求助者单方决定；如意见不一，以求助者意见为主4. 最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来5. 咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改十二、如何撰写咨询方案？（所含的内容？）（1） 求助者概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察）（2） 诊断与鉴别诊断（3） 使用的咨询、治疗方法（4） 咨询的步骤和阶段（5） 咨询目标与评估方法（6） 双方的责、权、义（7） 咨询意外和失败的应对措施（8） 本方案允许意外修改的可能范围十
12、三、咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？一般原则：（1） 根据问题的不同（2） 根据阶段的不同（3） 根据对象的不同（4） 根据咨询师的专长和经验十四、制定咨询目标应把握什么原则？（1） 双方共同商定（2） 正确判定求助者的期望与咨询目标之间的关系（3） 向求助者说明不能将其快乐、满足等期望作为咨询目标（4） 向求助者说明，咨询中发现更深层问题时，需要重新调整和确定新的咨询目标（5） 向求助者说明有效咨询目标的七个要素，并予以落实十五、咨询师应当如何向求助者明确双方的权利、责任和义务？咨询过程中，求助者权利、责任和义务：权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要
13、求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。责任：（1）向咨询师提供与心理问题相关的真实资料（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法（3）完成双方商定的作业义务：（1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务： 责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外； 权利： （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料
14、； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询； 义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。十六、如何评价咨询目标的有效性？1. 具体 2、可行 3、积极 4、双方可接受 5、属于心理学性质6、可以评估 7、多层次统一（近期与远期、特殊与一般、局部与整体）十七、在本案例中，求助者产生阻抗的原因是什么？（1）阻抗来自成长的痛苦（2）阻抗来自功能性的行为失调（3）阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机例如：在咨询过程中如果出现阻抗你如何分析并予以解决?(13分) (1)阻抗的四个方面(4分) A、讲话样度上的阻抗：沉默、少言、赘言 B、讲话内容上的阻抗：情绪发泄、谈论小事、假设提问 C、 讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露 D、咨询关系上的阻抗：不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师、请客送礼等 (2)阻抗产生的原因(6分) A
