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1、血库规章制度一、 血库工作制度二、 血库工作人员岗位职责三、 输血不良反应管理、登记和报告制度四、 各种记录管理和保存制度五、 设备使用、管理、保养制度六、 血液储存、运输、发放制度七、 差错登记、报告、及处理制度八、 血液报废制度九、 医疗费物处理制度十、 检验报告结果保密制度十一、 急诊用血和大量用血管理制度根据我院实际情况，输血科有检验科兼任，检验科每位工作人员都必须遵守输血科的各项规章制度并严格执行。根据现有情况科室暂不储存血液，随着医院的发展或临床需要，我们可按照“医疗机构临床用血管理办法”制定用血计划，适当储存血液，以免造成浪费。工作人员负责血液的接收、合血、发放等工作，如特殊原因
2、临床申请了用血而暂又不使用，我们可按照血液的储存制度临时储存，但要及时与临床联系，以免造成血液的浪费。负责人 宋福珍质量安全人 秦 霞成员 亓琳 吴少辉 张虎 李琳 苏薇 周娜一、血库工作制度为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据临床用血管理办法及医院输血管理委员会有关规定，结合本科室实际，制定本制度。1.输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。2.认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。3.做好本单位临床用血的计划申报工作。4.做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。5.
3、积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。6.使用符合质量标准的试剂，仪器设备符合计量标准，做好仪器设备使用、维护、保养和校验工作，确保仪器设备性能完好，建立仪器设备使用、维护和保养档案。7.认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。8.认真做好血型鉴定和交叉配血工作，ABO血型鉴定作正反定型，常规检测Rh血型，交叉配血至少使用2种方法（包括盐水相和非盐水相）。9.认真做好血液入库、储存、出库、领取、发放、运送工作，以及配血标本和输血后血袋的保留工作。10.认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。11.做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。12.积极参加业务学习和继续教育培训，撰写科研学术
4、论文，不断提高业务技术水平。13.做好实验室消毒灭菌，清洁卫生工作，按规定做好生物垃圾的消毒处理、运输消毁工作。14.做好实验室安全保卫和消防工作。15.完成上级交办的临时性任务。二、血库工作人员岗位职责1.在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工作。2.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行质量手册、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。3.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。4.负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。5.做好仪器、设备的使用、维护、保养、校验和检定工作。6.负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查
5、、血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。7.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作。8.负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。9.加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。10.负责每月用血情况统计上报工作。11.负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。12.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。13.积极完成科主任交办的临时性工作。三、输血不良反应及因输血传播疾病登记和报告制度1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，
6、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。2、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。3、若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。4、患者输血前应按临床输血技术规范做好输血前输血相关传播疾病项目的检测，并保存相关原始资料。5、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科四、各种记录管理和保存制度1
7、、血库应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录；做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。2、工作人员接收标本时，必须逐项认真核对，并检查标本是否符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。3、血库工作人员认真做好血型鉴定（包适ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠。并做好登记工作4、做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本260C至少保留7d，输血后血袋至少保留1d。5、每天观察水浴箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录以上原始资料完好保存至少十年。6、严格交接班制度。交接班有书面记录7、每天紫外线密闭消毒3060min，并有消毒记录8、废
8、弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物等生物垃圾，必须分类收集，贴生物危害标记，集中放医院废品处理处，进行无害化处理。9、.各种消毒处理资料档案保存至少3年。五、设备使用、管理、保养管理制度1、 输血科仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。2、检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作3、每天操作前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位，清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。 4、按照仪器使用说明和操作规
9、程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作，指导教师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。6、做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。7、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。8、带有微机配置的仪器不得运行与本机工作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。9、科主任要经常了解、检查仪器情况，发现问题及时解决。六、血液储存、运输、发放制度 1、血液的储存 1）、全血、成份血入库时应交接验收，外观检查合格，血袋封闭
10、良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。 2）、各种制品要根据所要求的温度贮存。浓缩血小板在适当的振荡下贮存于22；新鲜冰冻血浆贮存于-20以下低温冰箱。全血及其它制品贮存于46冰箱。 3）、各种制品应按品种、规格分类贮存，全血和血液成份按血型分别存放。以采血和制备日期顺序排列。 4）、贮血冰箱定期消毒，定期作微生物学检测并作好记录；每天3次记录冰箱温度。5）、血液和血液成份制品贮存时应逐袋检查，如有异常另作处理。6）、贮血冰箱应保持整洁，严禁存放其它物品。2、血液的运输1）、血液的运输箱应约热良好，并有防震软垫。2）、运输时血液的温度须保持在410，冷冻血液
11、成份须保持-20。3）、血小板运输时，容器温度应保持2024，严防剧烈振荡。3、血液的发放1）、预订：必须用当天新鲜血制备的血小板、白红细胞、洗涤红细胞等应提前预订，按血型及数量通知市中心血站制备部门。2）、入库：由市中心血站按医院预订血液品种及数量供应，输血科收到血液后由血库医技人员录入电脑。 3）、发放：血液由血库医技人员做完血交叉试验后，由血库工人送至临床用血科室，并双签名。4）、出库：每天由血库医技人员按所用去的血液品种及数量出库，拟有数据录入电脑，库存帐目要做到日清月结，并每月上报出入库报表，报表必须账物相符。七、差错登记、报告及处理制度1、目的：规范血库差错登记、报告及处理制度2、
12、适用范围：血库全体人员。3、 内容：3.1建立报告制度3.1.1、 血库发现输血不良反应，可能起差错、事故的争议时，当事人应立即以口头或书面的形式向科主任报告。3.1.2、建立差错、事故登记本，如实记录（差错登记应注明事件发生的具体时间），每月上报医务科。3.2采取有效措施3.2.1、在上报的同时，科主任应组织相关人员与临床医生及时检查、治疗和抢救。将差错引起的不良后果降低到最低程度。3.2.2 、组织人员对可能引起事故的争议进行调查核实，得出初步的结论，并与患者进行有效沟通，根据情形给予解释说明事件发生的原因和采取的补救措施及对患者造成的影响等。3.2.3、保护相关输血记录及受、供者血样及血
13、袋等物品，医患双方应当对现场实物进行封存和启封，并双方签全名。如需送检，也应双方当事人至少2人在场。3.3处理3.3.1 发生差错、事故争议时，科主任应及时组织人员参与协调处理，协调失败，出现赔偿时，由医院、科室、个人共同承担。3.3.2、因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，按医院规定科室与个人承担医院损失份额；情节特别严重和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关依法追究责任。3.3.3、发生差错、事故，隐瞒或拖延上报者，后果自行负责并加重处理3.3.4、 发生差错后，科室应组织全体人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，当事人应在讨论会上作
14、深刻的检查，提出处理意见和防范措施，找出发生的原因及教训，改进工作八、血液报废制度 1、输血科应注意进库血液的失效期，以防止不必要的浪费，血液应在有效期内使用。 2、输血科因某种原因需要报损血液的，须填写血液报损申请单，报输血科负责人。 3、输血科负责人核实血液报损原因，上报医院输血管理委员会有关领导报批。 4、报损血液批准后，报批单登记备案，以防查处。(1)、血液报损后，同时从电脑中出库该血袋资料，并注明为报损血液。(2)、报损血液送污物处理中心处理。九、医疗废物处理制度1、废弃标本放入消毒液浸泡12小时，然后清洗处理。2、实验室污物放入专用污物专用包装袋（黄色），每天送污物处理中心处理。3、临床输血完毕的废弃血袋，保存24小时，送污物处理中心处理。4、凡怀疑被传染性病原体污染过的一切物品，能灭菌消毒的要灭菌消毒处理，不能灭菌消毒的分别用过氧乙酸0.1%浓度12小时浸泡处理。十、AIDS检测结果报告、处理、保密制制度1.报告程序 (1)初筛检测中发现HIV抗体阳性反应的标本，应尽快（城区一般要求在48小时内，农村要求在96小时内）将血液连同原始资料（包括厂家批号、试剂种类、有效期，如ELISA实验应附上阴性阳性对照值，CUT OFF值及样品OD值）和送检化验单送卫生行政部门指定的确认实验室。送检化验单必须由初筛实验室一名直接实验操作人员和一名中级技术职称以上的负责人员签名。初筛
