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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 内科护理学8-10章重点风湿病临床特点：1呈发作与缓解相交替的慢性病程2异质性3免疫学异常或生化异常皮肤完整性受损护理：1饮食：鼓励病人摄入足够的蛋白质维生素和水分以维持正氮平衡满足组织修复的需要2皮肤护理：除常规皮肤护理预防压疮外应注意a保持皮肤清洁干燥每天用温水冲洗或擦洗忌用碱性肥皂b有皮疹红斑或光敏感者指导病人外出时采取遮阳措施避免阳光直接照射裸露皮肤忌日光浴避免涂用各种化妆品或护肤品遵医嘱局部涂用药物性软膏如有感染使用抗生素的同时做好局部清创换药处理c避免接触刺激性物品如染发剂等d比墨迹服用容易诱发风湿病的药物如普鲁卡因胺SLE（系统性红
2、斑狼疮）：女性多见、20-40岁。免疫异常体现在：1、致病性自身抗体的形成2、致病性免疫复合物的形成3、T细胞和NK细胞功能失调。（蝶形红斑）是SLE最具特征性的皮肤改变。各种皮疹多无明显瘙痒。糖皮质激素是首选药物，急性期死亡的主要原因：多脏器严重损害和感染强直性脊柱炎：最早受累的关节是（骶髂关节）类风湿性关节炎RA：是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病。主要临床表现：受累关节疼痛肿胀以及功能下降。RA关节表现侵犯小关节以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见：1晨僵是突出的表现2痛与压痛是最早的症状3肿胀4畸形5功能障碍。关节外表现：1类风湿结节提示本病处
3、于活动期2类风湿血管炎3器官系统受累4其他多发性肌炎突出的临床特征是：对称性近侧肌群软弱无力，糖皮质激素是首选药物，为慢性渐进性感染的表现形式：1病原体被清除2隐性感染（最常见）3显性感染4病原携带状态（急性时间短于3个月慢性大于3个月）5潜伏性感染传染病的基本特征：1有病原体2有传染性3有流行病学特征（流行性、季节性、地方性）4感染后免疫传染病的分期：1潜伏期2前驱期3症状明显期4恢复期5复发与再燃流行过程的3个基本条件1、传染源（病人、隐性感染者、病原携带着、受感染的动物）2、传播途径2009年4月1日（接触、蓝色、飞沫5um、粉色、空气5um、黄色、共同媒介、生物媒介传播）3、人群易感性
4、标准预防的措施：1洗手2手套3面罩4隔离衣5隔离室6其他预防措施2小时内报告的有甲类和乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时传染病发热（体温上升期、极期、体温下降期）体温过高的护理措施及依据：1严密监测病情变化2采取有效降温措施一般用物理降温如冰帽冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可降低头部温度适用于中枢神经系统传染病对高热烦躁的病人用25-50%酒精擦浴对高热伴寒颤四肢肢端厥冷的病人采用32-35%的温水擦浴冷盐水灌肠适用于中毒性痢疾病人高热惊厥遵医嘱采用冬眠疗法或亚冬眠。降温注意：a冷敷时避免持续长时间冷敷同一部位防
5、冻伤b注意周围循环情况如：脉搏细速面色苍白四肢厥冷禁用冷敷和酒精c全身发疹或有出血倾向禁忌酒精擦浴d应用药物降温注意不可在短时间内将体温降得过低以免大汗导致虚脱e应用冬眠降温前先补充血容量用药过程避免搬动病人，观察生命体征特别是血压保持呼吸通畅3加强基础护理、高热绝对卧床休息保持空气清新和流通4补充营养和水分5口腔皮肤护理皮疹形态：斑丘疹。出血疹、疱疹、荨麻疹。水痘风疹第一天、猩红热第二天、麻疹第4天、斑疹伤寒第5天、伤寒第6天、水痘集中在躯干呈向心性分布、麻疹和猩红热从颈部耳后开始自上而下遍及全身、麻疹首先出现特征性的粘膜斑流感10-15年一次大流行 2-3年小流行 。大流行的原因：1潜伏期
6、短2流感病毒具有较强传染性易发生变异3以呼吸道空气飞沫为主要方式传播4感染后免疫力持续时间短且各型及各亚型之间无交叉免疫性。分型：1单纯型2肺炎型3胃肠型4中毒型5非典型（轻型）SARS传染源：病人、隐性感染者、其他传染源。传播途径：飞沫、接触、其他出院标准：1未用退热药物体温正常7天以上2呼吸系统症状明显改善3胸部影像学显示有明显吸收 乙肝：传染源急慢性乙肝病人和病毒携带者（慢性病人和HBSag携带者最主要的、HBeAg/HBVDNA阳性传染性最强）传播途径：血液、生活密切接触、母婴传播）丙型：传播途径：血液、生活密切接触、性传播）各型肝炎病理生理：1、黄疸：原因a肝细胞坏死小胆管破裂导致胆
7、汁反流入血窦b小胆管受压导致胆汁淤积c肝细胞膜的通透性增加d肝细胞对胆红素的摄取结合排泄等功能障碍2、肝性脑病3、出血、原因：a肝脏合成凝血因子减少b肝衰竭出现应激性溃疡c肝硬化伴脾功能亢进导致血小板减少dDIC导致凝血因子减少和血小板消耗4、腹水5、肝肾综合症重型肝炎：临床表现：1黄疸迅速加深血清胆红素高于171ummol/l2肝脏进行性缩小出现肝臭3出血倾向凝血酶原活动度PTA低于40%4迅速出现腹水中毒性鼓肠5精神神经系统症状（肝性脑病）6肝肾综合征。肝衰竭：急性、亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭发生的诱因;1病后未适当休息2并发各种感染3长期大量嗜酒或在病后嗜酒4服用对肝脏有损害的药物如异
8、烟肼利福平5合并妊娠淤胆型肝炎黄疸较深具有以下特点：1三分离特征：黄疸深但消化道症状轻，ALT升高不明显、PTA下降不明显2梗阻性特征：在黄疸加深的同时伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色、血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失干扰素治疗的不良反应：1用药前宣教2用药期间护理3常见不良反应及处理措施：a发热反应一般最初3-5次发生以第一次注射后2-3小时发热最明显嘱病人多饮水卧床休息，可在睡前注射或在注射同时服用解热止痛药2胃肠道反应对症处理3脱发4肝功能损害5神经精神症状6血象改变若白细胞在3*109/l以上应坚持给予升白细胞药物低于3*109/l或
9、血小板50*109/l可减少干扰素的剂量甚至停药肾综合征出血热：由汉坦病毒引起 鼠为主要传染源 临床表现：发热、出血、充血、低血压休克和急性肾衰竭。病理改变：小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）和肾脏病变最明显、基本病变是全身小血管广泛受损 潜伏期4-46天一般1-2周典型病例 发热、出血和肾损害三痛：眼眶、头痛 腰痛 皮肤三红：颜面、颈部、胸部潮红 黏膜三红：眼结膜、软腭、咽部充血。治疗三早一就：早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。少尿期治疗原则：稳、促、导、透 即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗（持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征，应尽早血液透析或腹膜透析）
10、护理：1休息2病情观察3配合抢救：输入液体量是否合适：收缩压达90-100mmhg脉压30mmhg心率100次/分，微循环障碍解除，红细胞血红蛋白及血细胞比容接近正常艾滋病：AIDS免疫缺陷病毒引起 （性接触、母婴和血液传播）分期：1、急性感染期（1期）2、无症状感染期（2期）此时抗HIV阴性称为窗口期3、持续性全身淋巴结肿大期（3期）4艾滋病期(4期)职业暴露预防用药：基本用药程序（两种反转录酶抑制剂使用常规治疗剂量连续使用28天）和强化用药程序（在基本用药基础上增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天）发生职业暴露尽早开始 预防用药最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，即
11、使超过24小时也应当实施预防性用药，在暴露后第4、8、12周及6个月对艾滋病抗体进行检测乙脑：乙型脑炎病毒 以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 蚊虫叮咬。乙脑极期的严重症状（高热、惊厥和呼吸衰竭）登革热：登革病毒。狂犬病：狂犬病毒 恐水、怕风、恐惧不安、流筵、咽肌痉挛、进行性瘫痪。发病率增加的原因：1咬伤部位的神经血管分布丰富如头面部颈部及手部2咬伤程度严重伤口深大发病率高3伤口未及时清创4咬伤后未及时全程注射狂犬疫苗5被咬者的免疫功能低下。全程不超过6天 。0、3、7、14和30天注射每次2ml严重加至10针即当天至第六天每天一针然后10、14、30、90天各注射一针疫苗成人必须
12、注射上臂三角肌，小儿注射大腿肌肉前外侧区。伤寒：伤寒杆菌 典型临床表现：四期1初期2极期（发热、循环系统症状(相对缓脉、重脉)神经系统与消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹、其它白细胞减少3缓解期4恢复期。 病理改变：全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应、以回肠下段淋巴组织病变最明显，病人和带菌者传染源、以发病2-4周排菌量最多传染性最强。消化道传播，摄入10五次方以上 才能引起发病，胃酸PH低于2 伤寒杆菌立即杀灭，血培养最常用的确诊方法。肥达氏实验：伤寒抗体病后1周左右出现。O抗体效价1:80及H抗体效价在1:160或以上时确定阳性。第三代喹诺酮类药物首选诺氟沙星、氧氟沙星。对病人和带菌者执行接触隔
13、离至体温正常后15天或间隔5-7天粪便培养1次连续2次阴性解除隔离并发症：肠出血治疗（禁食，绝对卧床休息，注射镇静剂及止血剂。大出血酌情多次输新鲜血，注意水电解质平衡，大量出血经内科治疗无效考虑手术处理）、肠穿孔治疗(禁食，胃肠减压，加用对肠道菌敏感的抗菌药物以加强腹膜炎的控制视病人具体情况尽快手术治疗)、其它并发症 肠出血肠穿孔的护理：出血绝对卧床休息保持安静必要时给镇静剂出血时禁食遵医嘱静脉输液给予止血药物应严禁灌肠治疗 肠穿孔时给予胃肠减压并积极准备手术治疗细菌性食物中毒：潜伏期金黄色葡萄球菌1-6小时，副溶血弧菌6-12小时，大肠杆菌2-20小时沙门菌4-24小时。中毒性菌痢：休克型（
14、周围循环衰竭型）多见、脑型（呼吸衰竭型）最严重，混合型。腹泻饮食：高热量、高维生素、高蛋白、少渣、少纤维素，易消化清淡流质或半流质饮食，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物霍乱主要病理变化：严重脱水 典型泻吐物米泔水样。临床分期：1泻吐期2脱水期（脱水、周围循环衰竭、肌肉痉挛（低血钠）、低钾综合征、代谢性酸中毒）恢复期或反应期 治疗原则：严格隔离、补液、抗菌和对症治疗。待症状消失后6天、隔天粪便培养1次连续3次如阴性可解除隔离。静脉补液：应早期、快速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠正酸中毒，注意补钾。口服补液盐：葡萄糖20g、氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g加水1000ml。用量为最初6
15、小时，成人750ml/h小儿250ml/h以后每6小时口服量为前6小时泻吐量的1.5倍。低钾综合征:临床表现：肌张力减弱，腱反射消失、鼓肠，心动过速、心律不齐，心电图QT延长、T波平坦或倒置、出现U波布氏菌病：布氏杆菌引起的人畜共患的传染病，属自然疫源性疾病。以长期发热多汗关节疼痛及肝脾淋巴结肿大为临床特征 WHO推荐联合应用利福平和多西环素作为首选。疼痛局部用5-10%硫酸镁热敷每天2-3次鼠疫：鼠疫杆菌，内毒素。传播途径：经鼠蚤、皮肤、呼吸道飞沫。腺鼠疫最常见。腺鼠疫淋巴结切忌挤压导致败血症。15小时内应用有效抗生素流脑：抗休克治疗有效的指征：病人面色转红发绀消失肢端转暖血压渐上升提示组织
16、灌注良好收缩压维持在80mmhg以上脉压30mmhg脉搏100次/分且充盈有力尿量30ml/h表示肾血液灌注良好。流脑：脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，以突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重出现感染性休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变传染源病人和带菌者 飞沫隔离。空气不流通处2m以内的接触者均有被感染的危险。6个月-2岁婴幼儿发病率最高。是否发病却绝于细菌数量、毒力和机体防御功能。分为普通型（最常见、分期：前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期）暴发休克型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）、暴发脑膜脑炎性脑脊液检查：白细胞升高超过1000*109/l以中性粒细胞为主蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少。 治疗应早期足量应用细菌敏感又能透过血脑屏障的抗菌药物，青霉素G、头孢菌素、氯霉素 潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭钩端螺
