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1、渠县人民医院三基三严培训资料培训时间：2011年3月10日 培训地点：701会议室 培训内容：输血知识 参加培训人员：王小渠、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、易勇、 主讲人：唐涛（输血科副主任）一、 申请输血前填写临床输血申请单应由谁负责签字核准？由主治医师核准签字二、决定输血治疗前应该注意什么事项？1、经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2、对于R
2、h（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 3、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。三、如出现异常情况如何及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。四、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2 核对受血者及供血者ABO血型
3、、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： 5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。五、输血的指征如何掌
4、握：（A）浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1 血红蛋白70g/L,应考虑输。2 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（B）血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1 血小板计数100109/L，可以不输。2 血小板计数50109/L，应考虑输。3 血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。（C）新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺
5、乏的患者。1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。（D）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 培训时间：2011年6月20日 培训地点：大外科会议室 培训内容：无菌操作 参加培训人员：余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、 覃群英、外科全体医生主讲人：李兆敏（大外科主任）无菌操作（一）操作方法1.开包铺盘：查
6、看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。2.夹取物品：打开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。3.倒无菌溶液：核对检查，开铝盖翻胶塞消毒瓶签向上，冲洗瓶口 倒液塞回胶塞消毒盖回（如未用完注明开瓶时间）。复盖无菌巾。4.戴无菌手套：查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。 5.清理物品。（二）注意事项1.态度严肃、认真。2.要求准、稳、有序操作。3.严格无菌操作。 培训时间：2011年9月18日 培训地点：701会议室培训内容：气管插管术 参加培训人员：王小渠、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、内科、
7、外科重症监护室的医护人员 主讲人：易勇（麻醉科主任）气管插管术（一） 适应证1.全身麻醉。2.心跳骤停。 3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 （二）禁忌证 1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。 （三）准备工作 器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 （四）操作方法 1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 2.术者位于患者头端 （不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人
8、前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。 4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。 7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置
9、牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。培训时间：2011年12月20日 培训地点：701会议室培训内容：胸膜腔穿刺术参加培训人员：王小渠、陈军、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建 中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、内科医生主讲人：董松柏（大内科主任） 胸膜腔穿刺术（一）适应证 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。（二）操作方法 1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 2.穿刺点选在胸部叩诊实音最
10、明显部位，通常取肩胛线或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。 4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。 5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。
11、进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。 6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。 （三）注意事项 1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。 2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。 3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养
12、、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。培训时间：2012年3月20日 培训地点：701会议室培训内容：腹膜腔穿刺术 参加培训人员：王小渠、陈军、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、内科医生主讲人：董松柏（大内科主任） 腹膜腔穿刺术 （一）适应证 1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 （二）操作方法 1.患者通
13、常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。 2.穿刺点选择 通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。 3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 （三）注意事项 1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。 3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏
