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1、脑出血患者在ICU的观察及护理脑出血(intracerbralhemorrhage,ICH)是指脑实质内血管破裂出血。临床上分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性脑出血。它的主要病因是高血压，高血压伴小脑内小动脉病变，当血压骤然升高时破裂出血，长期嗜酒是脑出血的潜在危险因素。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但有偏瘫、失语等后遗症1。我科自2008年1月至2009年12月共收治ICH患者39例，均经头颅CT确诊，无外科手术指征或家属要求保守治疗的。出血量最少8ml,最多20mlo现将护理体会报告如下。1 资料和方法1.1 临
2、床资料。39例患者中，男25例，年龄29-78岁，平均年龄56.4岁；女14例，年龄26-84岁，平均年龄59.07岁。有高血压病史28例，有长期抽烟酗酒10例，行颅内血肿清除术18例。1.2 护理方法。ICH患者住进ICU病情都是比较严重的，而且还有其他疾病并存及并发症的发生。采取方法保持病房安静，绝对卧床休息，严格观察神志、瞳孔、血压情况，以及时了解病情进展，为有效的治疗和护理提供依据。用冰帽冰毯控制体温，有效防止脑水肿。2 结果39例患者都得到有效治疗和护理，21例病情控制稳定，转出其他科继续治疗。11例患者因经济方面放弃治疗回家。7例患者因病情变化快，经抢救无效死亡。3 观察及护理3.
3、1 一般护理。绝对卧床休息，床头抬高1530,头偏向健侧，以减轻脑水肿，也可防止舌后坠堵塞气道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持气道顺畅。保持病房安静，尽量减少不必要的刺激，ICU各种仪器较多，刺激的报警声不断，也会影响患者休息。患者有躁动不安或情绪激动，予加床栏保护，必要时用约束带约束。躁动厉害的，适当镇静处理。做好口腔护理，12次/天，气管切开或者上呼吸机的病人，Q6h口腔护理。保持床单整洁、干燥，定时翻身、拍背，翻身时至少要三四个护士一起协助完成，特别是头部有多条脑室引流管的病人。3.2 生命体征监测。注意观察病人神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、CVP及尿量情况，每30min1
4、h记录1次。使用脱水降颅压药物时注意监测尿量及水电解质变化，防止肾功能损害及低钾低钠的发生。若出现血压升高、脉搏减慢、一侧瞳孔散大，并伴有呕吐，则为颅内压升高的表现，应密切注意神志，瞳孔的变化，并立即报告医生，作脱水降颅压的处理，以防发生脑疝。如血压急剧下降，则提示病人预后不好，应积极配合医生进行抢救。3.3 管道的观察及护理。ICH患者住院ICU常规有中心静脉导管、胃管、尿管，甚至有24条脑室引流管。定时观察中心静脉导管穿刺口有无红肿，渗液及敷料黏贴情况。有吞咽困难及昏迷病人，无消化系统症状，胃管内恒速滴入能全力，滴入时床头摇高3045;滴入过程中注意观察有无恶心、呕吐、呛咳、返流，定时检查
5、胃残余量。留置尿管过程中，注意尿的颜色，量，性质，使用20%甘露醇时偶尔会有血尿的出现。有留置脑室引流管的病人，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠，防止阻塞。观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。一般术后引流液初为红色，之后淡红色、黄色。术后应将引流袋挂高，应高于侧脑室平面1015cm,不可随便调整引流袋的高度2o尤其在擦浴、翻身、技术操作后，须重新调整高度。神志清楚的病人，观察有无头痛头晕，呕吐等颅内压增高情况。在使用亚低温治疗仪时，温度控制在30。35。，可降低发热对脑组织的损害，降低颅内压，保护脑细胞，改善脑部缺血缺氧，降低脑死亡率，改善其预后。注意观察体温、心率及有无畏寒寒战变化。
6、定时翻身，观察背部及受压皮肤有无苍白和青紫等情况。3.4 用药的观察及护理。20%甘露醇是临床上最常用的降低颅内压药物，其作用机制是提高血浆渗透性，使脑组织中的水分迅速转移到血液中，经肾脏排出。其优点是起效快，脱水效果好。常规用量为20相露醇125mlQ6-8h一次，在1530min内快速静滴完。并于呋塞米交替使用。在静滴时注意观察速度，穿刺口有无红肿，药液有无外渗等情况，必要时做好标识。当病人收缩压高于200mmH或舒张压高于110mmHg寸，根据医嘱给予降压药处理。并加强血压的监测。ICH患者常用止血药是6-氨基己酸加入5%GS240mli滴治疗，而且是Q12h维持治疗。密切观察用药后的反
7、应。3.5 心理护理。由于ICH是突然发生的，病人及家属均无思想准备，并且经积极治疗后恢复又较缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，自觉对家庭和社会是一种负担，产生自卑感，情绪低落，失去战胜疾病的信心和勇气，甚至绝望，拒绝治疗和护理。而且突然发病时比较严重，一住院就在ICU，无家属陪伴，身边不时传来抢救声，仪器滴滴声。此时，对病人进行心理护理是非常必要的。护理人员在护理和照顾病人时，要细心观察病人的心理反应，利用一切机会与病人交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。4 讨论ICH患者起病突然，发病前常无自主症状，一发病就在数分钟至数小时内病情发展至高峰。护士对病情观察判断，各种管道的护理都至关重要。在家属探索期间，与家属沟通，做好心理疏导，共同为病人早日康复努力。
