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1、重生儿听力筛查现状和发展趋势1999年11月，世界听力卫生组织宣告的数字是25的美国重生儿接受了听力筛查。美国每日出生33重生儿里有严重听力受损。依据美国儿科学会、世界听力卫生组织和美国听力筛查中心报导，当前美国重生儿听力筛查的结果表示重生儿听力筛查增添了64.8，重生儿接受听力筛查的人数已经达到亘古未有的比率，增添到了89.8。专家重申，重生儿的筛查特别重要。经过筛查能够进行初期测试、初期干涉。在美国，重生儿听力筛查现已成为惯例听力测试的一部分，此中有43%的听力学家展开听力筛查工作；医院和研究机构成为主要参加机构，分别是71%和69%；紧跟后来的是大学（41%）、卫生组织（35%）和中学（
2、26%）。31%的美国听力学家所在的机构均展开重生儿听力筛查。听力学家往常负责管理该项目，并展开筛查工作（60%），护士也经常加入此项工作。在美国，听力筛查常用三种手段是：耳声发射筛查ABR再筛查（31%），耳声发射筛查耳声发射再筛查30%）和畸变产物耳声发射筛查（28%）。跟进听力测试并实行追踪计划包含：给保健机构的信函（60%）、给家庭信函（58%）和预定时间通知（50%）。可是，固然迄今为止，在美国，89.8的重生儿接受了听力筛查，但是，这意味着每日起码还有3个听力受损的重生儿没有获取诊疗。所以，美国前卫生部长KOOP议论在美国新生儿的听力发病率为1，状况依旧严重。假如没有适合的听力筛查
3、，特别是在出生后3个月内没有进行听力筛查和提早干涉，将对少儿的语言形成、社会沟通以及成长造成严重影响。相同，重生儿听力筛查固然在中国起步较晚，但是，近十年来，在全国各地快速展开，并获得了巨大的进展。重生儿听力筛查已经成为一个重要的临床和基础研究课题，并且获取了很多可喜的成就。不论在筛查流程的标准化和管理，还是筛查设施和技术的应用，或是专业人员的培训，重生儿听力筛查能够说已经从起步开始走向成熟。近来笔者在辅助一些省市展开重生儿听力筛查工作中，接触到大批国内外资料，此中，感觉到国家和各地政府接踵出台的各项政策能够提及到了重点的作用。英国上世纪末因为没有获取国家政策的支持，其新生儿听力筛查项目一度进
4、展甚微，Hall和Davis在其有名的议论中指出了这类“国家筛查委员会因为没有受权而没法讲政策付诸于行动”力所不及的场面。但是，此后，因为英国政府调整其听力筛查的策略和方向，鼎力培植基层系统的筛查工作，进而获得了实质性的进展。由此，笔者感觉在研究当前中国重生儿听力筛查发展的趋势时，一定关注国内宏观政策的“孵化”和“催化”的重要作用。所以，在本期听力学小字典里，笔者试图在回首国内外重生儿听力筛查现状的基础上，从医改和政策的角度，来议论重生儿听力筛查的发展趋势，说说个人的见解，希望读者能从不同的角度来认识和理解听力筛查其实不是一个孤立的领域。重生儿听力筛查发展现况当前全世界大体有5亿听障人士。研究
5、表示，各个国家的听障疾病发病率不相同，依据世界卫生组织2001年报导，全世界大体有2亿5千万听障患者的听力损失起码在中度以上，此中三分之二的人群居住在发展中国家。而听力阻碍是重生儿最常有的天生缺点,约占所有出生缺点的20%,是残疾病因之首。外国报导正常活产儿和NICU听力阻碍的发生率分别为13和2%4%。我国不同地域报导不尽相同,戚以胜等报导我国局部地域围产儿听力伤害发生率9.52，贺鹭等报导重生儿听力阻碍率为7.78。这些不同可能是因为各地使用的标准不同造成,需要进行更大范围的流行病学检查才能给出我国的听力阻碍发生率。将给患儿沟通、教育、生活质量等方面造成严重影响,愈来愈多的研究证明听力阻碍
6、少儿在初期赐予干涉将最大限度地促使其语言发展。很多研究已经清楚表示听障对社会和个人有严重的影响。此中美国好听力研究所2005年8月份公布的由Kochkin博士研究的重要课题没治疗的听力损失对家庭收入的影响再一次揭露了听障对社会、家庭和个人的严重结果。Kochkin博士使用国家家庭建议检盘问卷对美国4万个家庭进行了全面的检查，试图确立听力受损对家庭收入的负面影响。该研究结果表示跟着听力损失程度不同，每年均匀由听力损失对每一家庭造成的经济损失可达12000美元。对于美国2400万听障人口来说，因没治疗的听力损失造成的经济损失每年超过1000亿美金。假如依据15%的税收计算的话，起码对社会产生180
7、亿美金的税收流失。重生儿听力筛查，我们一定认识到美国婴幼儿听力结合委员会(jointcommitteeoninfanthearing,JCIH)在定义和规范重生儿听力筛查工作的意义和流程方面起到了特别重要的意义，能够说自从宣告后，对全世界听力筛查的工作产生了极大的影响，包含中国。该委员会在2000年局势报告中提出重生儿听力广泛筛查(Universalnewbornhearingscreening,UNHS)的内涵:所有婴幼儿都要接受使用生理学测试方法的听力筛查，指对所有出生的重生儿进行听力筛查。这一观点包含双方面的含义:对医院(或妇幼保健院)出生的重生儿而言,在其住院时期进行听力筛查;对并不是
8、医院(或妇幼保健院)出生的重生儿,在其生后1个月内进行听力筛查。美国已在个州的35个州实行了UNHS,另十几个州正在立法,就是应用必定的快速并且简单的实验，对那些可能存在听力损失的大规模人群进行听力存在与否的鉴识。此刻用于重生儿听功能检测的方法主要有听功能行为筛查法，听觉脑干引发电位发法，耳声发射法。听行为测听法常用于大于六个月的婴幼儿。对于小于六个月的婴幼儿，因为有较高的假阳性率和假阴性率，仅对好耳进行听力学评估，要求测试环境寂静，并且不可以鉴识轻度的听力损失，不可以作为重生儿听力筛查的靠谱有效的方法。2000年6月英国健康大臣宣告,将第一在20个地域引入广泛重生儿听力筛查体制。我国在初期听
9、力检测和干涉的工作上起步较晚。1994年中华人民共和国母婴保健法宣告,提出要在全国逐渐展开重生儿疾病筛查,并将听力保健确立为少儿保健的一项内容。1999年,由中国残联、卫生部等10个部委结合下发“对于确立爱耳日的通知”中,初次提出贯彻预防为主的目标,并把重生儿听力筛查归入妇幼保健的惯例检查项目,将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。2004年起,听力筛查与苯丙酮尿症、先本性甲状腺功能低下一同作为重生儿疾病筛查的一项内容进行管理与实行。2004年，德国汉诺威的陆透博士的论文，德国重生儿听力筛查汉诺威地域筛查模式和成就简介，介绍了德国汉诺威地域重生儿听力筛查的经验、重生儿筛查的定义和方法。在对该
10、地域23，632名重生儿的筛查中，筛查率达87.4，转诊率2.5，19名重生儿被确诊患双耳感音性听力丧失，5名重生儿患单耳中重度听力损失。德国汉诺威地域重生儿听力筛查的结果表示该地域重生儿听力发生率为0.8，该研究结果基本与国际公认的数据符合。该研究指出德国汉诺威地域每重生儿听力筛查的成本是16欧元，而确诊每听力损失的重生儿的成本花费上涨为15，560欧元，约合17万人民币。研究者重申经过对筛查人员合理培训，可提早地对重生儿进行有效的筛查。波兰卡拉波卡博士的波兰国家重生儿听力筛查方法及监测听力丧失的结果论文介绍了波兰重生儿听力筛查的模式。波兰重生儿听力筛查不同于其余发达国家，基本由宗教组织资助
11、，其筛查的步骤和方法参照国际现行标准。经过将500台电脑终端和全国听力筛查中心连结，保证按标准方法对重生儿听力进行筛查和管理，此次筛查人数超出53万重生儿，其结果和国际公认的数据一致。如今，普及重生儿听力筛查不单在发达国家宽泛展开，并且在许多发展中国家（如泰国及拉丁美洲等国家等）也已蓬勃进行。可是，当前全世界的局势仍旧严重，特别在第三世界国家，此刻全世界有665000重生儿患听力损失，此中90的重生儿住在不发达的地域和国家。而中国当前新生儿听力损失发生率比发达国家要高些，在0.30.5之间，按此计算，中国起码有170，000听障重生儿和婴幼儿。美国国家卫生院的对于重生儿听力白皮书指出假如没有重
12、生儿听力筛查，均匀儿童听力确诊的年纪为三岁。假如使用传统的重生儿高危指标，起码有50的听障重生儿会漏诊。所以，成立规范、科学的重生儿矗立筛查中心拥有特别重要的意义。我国人口的大环境决定了展开重生儿听力筛查的重要意义和必需性。将来几十年，在实现稳固低生育水平的前提下，我国人口将由低增添过渡到零增添，人口总量达到峰值后（靠近14亿）开始迟缓降落，人口素质不停提升。人口过多还是我国首要的问题。将来十几年，我国人口数目还将连续增添，估计年均净增1000万以上，人口素质不高的状况短期内难以根本改变。此后十年我国人口与计划生育工作的目标是：到2010年终，全国人口总数（不含香港、澳门特别行政区和台湾省）控
13、制在14亿之内，年均人口出生率不超出15；出生人口素质明显提升；出生婴儿性别比趋势正常；育龄民众享有基本的生殖保健服务，广泛展开避孕节育举措的“知情选择”；初步形成新的婚育观点和生育文化；逐渐成立形成调控有力、管理有效、政策法例齐备的计划生育保障系统和工作体制。同时，中国听力学学科的现状则是另一个我们一定考虑的问题。当前在中国，听力学作为一门独立的学科和职业仍没获取政府官方机构的认可。国内听力语言疾病学的学科发展与外国发达国家对比仍旧有较大差距。主要表此刻：缺少专业教育机构和系统培育高水平听力学专业技术人员的体制，同时缺少专业听力学和有关学科研究的机构，进而致使听力学的医疗痊愈机构贫乏；形成医
14、院、聋校、残联、听力专业企业和社会等各自为阵，独立发展，没法为民众供给系统的医疗痊愈一体化服务。与发达国家对比，固然中国有近两百万名医生，但是只有632名五官科医生、751辅助医师和不到30名听力学家。对比之，加拿大有近一千名听力学家，美国有近一万名听力学家和5200耳科专家。所以，中国当前的听力学家和耳科专家远远不可以知足众多病人的需要。中国仍没有特意机构培训听力学家。大多数从事听力工作的医生都是边做边学。明显，专业人材的缺少大大限制了重生儿听力筛查工作的快速发展，与此同时，我们还一定意识到当前中国整个社会对听力患者，特别是听力残疾少儿的痊愈重视不够，缺少预防听力疾病的意识。2006年年4月1日由国家统计局、民政部、卫生部和中国残联等16个部委、集体构成第二次全国残疾人抽样检查在全国31个省、自治区、直辖市全面启动，并在年终基本达成。此次统计是自从上世纪八十年月末期第一次统计后的一次规模空前的抽样检查活动，其深度与采纳的方法充分显示了中国政府对残疾人状况的高度重视。依据检查数据计算，全国各种残疾人的总数为8296万人。依据国家统计局宣告的2005年终全国人口数，计算出本次检查时点的我国总人口数为130948万人，据此获取2006年4月1日我国残疾人占全国总人口的比率为6.34%。此入耳力残疾2004万人，占24.16%；言语残疾127万人，占1.53%。但是，我们一定看
