1三甲应知应会.doc

《1三甲应知应会.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1三甲应知应会.doc（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、三甲应知应会 黄山市人民医院三级甲等医院复审应知应会 第一章 员工如何应对检查一、如何应对检查者的提问1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其是你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3、在回答问题前请谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5、回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度

2、或流程以支持你的答案。6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 二、模拟案例的检查应对1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必须进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有

3、可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。4、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出患者“血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。5、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意地方需要签署知情同意书。6、案例中涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。7、会诊医务人员到场，要大声说“我是*科会诊医生，我

4、已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。8、案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。9、口头医嘱要复述，操作完成要报告“*医生（护士），*已完成”。10、各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达、 三、如何应对评审专家的文件审查1、科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2、全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。4、在文件审查时会有很多申辩

5、的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。 四、迎检准备中对全院职工的要求1、牢记本人岗位职责。2、牢记本人岗位相关制度。3、知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。4、参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。5、接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度95%。6、仪表端庄、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班、7、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。8、全员正确掌握灭火器的使用方法。9、全员正确掌握心肺复苏技术

6、。10、全员正确掌握六步洗手法。 第二章 全院员工需重点记忆的内容 一医院文化（一）医院精神： 和谐 、仁爱 、精诚 、创新（二）院 训： 爱岗敬业 、严谨求实 、团结进取 、诚信奉献（三）医院宗旨： 治愈病人 、帮助病人 、安慰病人(四)医院服务理念： 爱心、耐心、细心、精心、诚心、热心(五)医院院风： 精诚做好每件事，平等对待每个人，高尚医风惠万家（六）三甲评审的目的： 以评促建 以评促改 评建并举 重在内涵（七）医院报警电话：事件类型 院内报警电话 医疗纠纷（事故） 医务科 2517130 护理部 2517139 院内110 2521910 总值班 18955911716 火 灾 保卫科

7、 2517652 消防监控室 2529175 停水、电 总务科 2517601 停气 中心供氧 2521046 电梯故障 电梯维修 2511057 信息网络故障 微机中心 2512576 （668705） 微机中心值班 15955596269 药品安全危害事件 医务科 2517130 药剂科 2534065 （八）何谓医院文化：医院文化是指在医院职工的日常工作、学习、生活中已被形成的一种习惯，并实施于医疗和管理活动之中。二、医德医风（一）医德：即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则

8、。（二）医德规范：1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义；2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私；5、为病人保守医密，实行保护性医疗；6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。（三）卫生部“八不准”1、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查等开单提成办法；2、医疗机构的一切财物收支应由财务部门统一管理，不准设立小金库；3、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品

9、和宴请；4、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业和人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；5、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；6、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费和提高标准加收费用；7、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购、合理使用；8、医疗机构不准使用假劣药品或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。(四)安徽省卫生厅“十条禁令”1、严禁收受回扣；2、严禁索要、收受“红包”；3、严禁私自外出会诊；4、严禁出具虚假医学证明文件；5

10、、严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠；6、严禁开单提成；7、严禁公立医疗机构对外租赁承包；8、严禁聘用非卫生技术人员行医；9、严禁发布虚假医疗广告；10、严禁使用未经批准、不合格的医疗器材设备或假劣药品。（五）医务人员行为规范1、救死扶伤、敬业爱岗，弘扬白求恩精神，坚持全心全意为病人服务的宗旨。2、遵守市民文明公约，树立高尚的职业道德，团结协作，廉洁行医，自觉抵制不正之风的侵蚀。3、严格执行各项规章制度和服务规范，工作认真负责，落实首诊负责制。4、自尊自爱，仪表端庄，举止文明，礼貌待人。佩戴胸牌上岗。5、服务热情、周到、态度和蔼、亲切、主动为病人排忧解难，方便病人就诊。6、保持整洁、

11、安静的工作环境，严禁在公共场所吸烟。 三、医疗管理 （一）何谓PDCA循环 P-PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 D-DO实施：确定执行计划。 C-CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。 A-ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步PDCA循环，以达成目标。若已达成或超越目标，则将此新对策标准化。 （二）质量管理常用工具与技术：头脑风暴法、鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。 （三）病历中需知情告知的内容 1、自费项目（医保超限制使用项目：药品、耗材和检查项目）； 2、选择或放弃抢救措施，自动

12、出院； 3、有创诊疗、手术操作前； 4、特殊检查、特殊治疗、手术知情同意、麻醉知情同意； 5、放疗、化疗； 6、大剂量激素（甲基强的松龙500mg/天）或疗程5天； 7、术中变更手术方式，术中谈话； 8、病重、病危通知； 9、输血、手术备血前知情同意； 10、重危病人诊疗转运前； 11、植入性器材知情同意； 12、医院规定的其他知情同意。说明：原则上知情谈话由患者本人，指定代理人或法定代理人签字，如患者家属不予配合，拒绝签字，则需在病程录中记录，并保留相应证据。 （四）特殊药物管理 1、放射性药品有防护装置； 2、病区内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人； 3、普通病区高危药品

13、专区域储存，并与其他药物分开，存放处以“高危药品”专用标识提醒； 4、对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示； 5、护士按时发药，确保服药到口； 6、发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路； 7、发现严重、群发不良事件应及时报告并记录； 8、临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。 （五）医疗安全不良事件报告管理1、途径：填写医疗安全不良事件报告表上报医务科、护理部及相关职能部门。2、上报内容：各类医疗安全不良事件和近似差错事件。3、上报时间：当事科室发生不良事件后，及时口头及书面上报相关职能部门。4、鼓励医疗安全不良事件报告。（六）临

14、床“危急值”管理1、检查科室处理流程 （1）重复检测标本，有必要时需重新采样； （2）对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。联系时须告诉对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名； （3）检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间（精确到分钟）、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等； (4)必要时检查科室应保留样本备查2、临床科室对于危急值处理流程(1) 住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名，住院号、检查项目和结果、接电话的时间(精确到分钟)、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；(2 ) 接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管