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1、甘肃省国省干线公路地震灾后恢复重建公路建设项目检验申请批复单承包单位：陇南通途公路工程处 合同号：LGSG2 监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位盖梁检验内容混凝土强度、断面尺寸、轴线偏位、顶面高程、支座垫石预留位置要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 1、桥梁盖梁现场质量检验报告单 2、检验附表 ：桥梁盖梁检查记录表 3、高程检测表 4、砼浇筑检验记录表 5、砼抗压强度试验报告 监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：甘肃省国省干线公路地震灾后恢
2、复重建公路建设项目桥梁盖梁现场质量检验报告单承包单位：陇南通途公路工程处 合同号：LGSG2 监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 盖梁检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）20尺量：检查3个断面3轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点4顶面高程（mm）10水准仪：检查3-5点5支座垫石预留位置（mm）10尺量：每个自检结论： 质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日甘肃省国省干线公路地震灾后恢复重建公路建设项目墩、台帽或盖梁检验记录表承包单位：
3、陇南通途公路工程处 合同号：监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号： 表C-2-20结构物名称构件名称及编号梁板类型混凝土强度（MPa）设计检验结果断面尺寸设计（cm）长 宽高实测（cm）偏差（mm）轴线偏位（mm）允许偏差实测支座处顶面高程编号实测高程（m）设计高程（m）偏差（mm）支座垫石预留位置（mm）允许偏差实测偏差外观质量自检说明：监理评语检验人： 监理： 年 月 日甘肃省国省干线公路地震灾后恢复重建公路建设项目检验申请批复单承包单位：陇南通途公路工程处 合同号；LGSG2 监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位盖梁钢筋安装检验内容受
4、力钢筋间距、箍筋间距、钢筋骨架尺寸、弯起钢筋位置、保护层厚度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：1、 盖梁钢筋安装现场质量检验报告单2、检验附表：盖梁钢筋安装检查记录表监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：甘肃省国省干线公路地震灾后恢复重建公路建设项目盖梁钢筋安装现场质量检验报告单承包单位：陇南通途公路工程处 合同号：LGSG2 监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号: 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 盖梁钢筋安装检验时间桩号检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1受力钢筋间距
5、（mm）5尺量：每构件检查2个断面2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）10尺量：每构件检查5-10个间距3钢筋骨架尺寸（mm）长10尺量：骨架抽查30% 宽、高或直径54弯起钢筋位置（mm）20尺量：每骨架抽查30%5保护层厚度（mm）3尺量：每构件沿模板周边检查8处自检结论：质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日甘肃省国省干线公路地震灾后恢复重建公路建设项目检验申请批复单承包单位：陇南通途公路工程处 合同号：LGSG2 监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号： 工程项目桥梁工程地点及桩号具体部位盖梁模板安装检验内容相邻两板表面高低差、轴线偏位、模板表面平整度、模内尺寸要
6、求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 1.盖梁模板安装现场质量检验报告单 2.检验附表：盖梁模板安装检查记录表 3.模板检查原始记录监理员意见：签字： 日期：监理工程师意见： 签字： 日期：承包人收到日期、时间：签字：甘肃省国省干线公路地震灾后恢复重建公路建设项目盖梁模板安装现场质量检验报告单承包单位：陇南通途公路工程处 合同号： LGSG2监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号及部位 盖梁模板安装检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1相邻两板表面高低差（mm）2用尺量：每测量检查2处
7、2轴线偏位（mm）10全站仪或经纬仪，纵横各检查2点3模板表面平整度（mm）22m直尺：每测量检查1处4模内尺寸（mm）20尺量：检查3处自检结论：质检负责检测复核监理意见：监理工程师： 年 月 日甘肃省国省干线公路地震灾后恢复重建公路建设项目检验附表：盖梁模板安装检查记录表(通表) 承包单位：陇南通途公路工程处 合同号： LGSG2 监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号： 工程名称桥梁施工时间桩号和部位 盖梁模板安装检验时间基本要求模板支架具有一定的强度、刚度及稳定性，模板表面应平整，接缝严密，不漏浆。实测项目项 次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1相邻两板表面高低差（mm）22轴线偏位（mm）103模板表面平整度 （mm）24模内尺寸（mm）20外观检查：自检意见：监理意见： 检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日甘肃省国省干线公路地震灾后恢复重建公路建设项目模板检查原始记录承包单位：陇南通途公路工程处 合同号： LGSG2监理单位：甘肃省交通工程建设监理公司 编 号： 桥名或中心桩号检查部位模板尺寸（m）顶长设计实测顶宽设计实测底长设计实测底宽设计实测高设计实测对角线设计实测底面标高（m）设计
