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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了三级综合医院评审标准（2011年版）（卫医管发201133号）。为增强评审标准的操作
2、性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。一、本细则适用范围三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有三级综合医院。（二）核心条款 为保持医院的医疗质
3、量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有标志。（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。表1 第一章至第六章各章节的条款分布栽章版节璃条催款临核心研条款寺（午）奥第一避章缎坚持陪医院领公益赵性起6搅31戴33禾4袋第二陶章叉医院留服务袜8寨33秒38霜5依第三年章必患者涨安全帝10扑25夺26腊4巷第四笼章猫医疗鲜质量命安全载管理伏与持烤续改跌进弯27证16西3烛37倍9暮2迹7懂第五啄章缘护理球管理料
4、与质你量持帽续改笔进店5乌30砌53旺2钻第六纤章巧医院规管理银11延60蜻10王7笔6怜合计啦67沈34堂2坐63踪6回48三、评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。A-优秀B-良好健C-谈合格袜D-姻不合锅格兔E-纸不适地用倘，直是指婆卫生羊行政昏部门拌根据历医院端功能栽任务龄未批烛准的影项目健，主或同琴意不咱设置眨的项茶目旬。艰判定忙原则沈是要嗽达到昌“B末-良糕好”娃档者届，顽必须酱先符廊合“诱C-若合格冰”档橡的要春求掠，浓要到历“A激-优霉秀”谣，振必须闪先符捞合“谱B-绕良好飘”档面的要处求损。理（宣二税）也标准侦条款遣的性棋质结具果液评分嫁说明造的制墓定遵坏
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