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1、常用静脉、口服用药的观察和护理一、用药分类：（一) 抗感染药（二) 平喘、镇咳、祛痰药（三) 溶栓抗凝药（四) 抗肿瘤药（五) 治疗充血性心力衰竭药（一）抗感染药：抗菌药、抗结核药、抗真菌药1 抗菌药：内酰胺类抗生素、大环内脂类抗生素、林可霉素类抗生素、多肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类（1）青霉素类：对青霉素类过敏者禁用，使用过程可能导致轻微至违纪生命的伪膜性结肠炎可能时肠道菌群失调，特别是危重病人饮食欠佳，营养缺乏，结肠供血不足有关。l 注射用美罗培南（海正美特）l 注射用美罗培南（美平）（2）头孢菌素类： 与氨基糖苷类抗生素有物理性配伍禁忌，两种药物静滴过程中不能混合。使用前应询问
2、病人有无青霉素过敏史，对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达57。头孢呋辛脂胶囊（达力舒）注射用头孢他啶（康力定、复达欣、新安欣）复方制剂l 广普青霉素内酰胺酶强效抑制剂：对青霉素药物或舒巴坦（他唑巴坦）过敏者禁用l 注射用派拉西林钠他唑巴坦钠（特治星）l 注射用美洛西林钠（汉光）l 半合成广普头孢菌素内酰胺酶强效抑制剂：与氨基糖苷类抗生素有配伍禁忌。注意补充维生素k。停药后5天类饮酒可引起面部潮红、出汗、头痛、心动过速等不适，用药期间同时饮用含有酒精的饮料时应格外注意。l 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（按1/1比例，舒普深）（按2/1比例，利君新舒）大环内酯类抗生素l 注射应阿奇霉素枸橼
3、酸枸橼酸二氢钠（那琦）护理要点：滴注时间不少于60分钟，可能引起伪膜性肠炎发生，引起腹泻。对血管有刺激性l 罗红霉素片（罗力得）护理要点：应在饭前15分钟或空腹用足量液体送服，完整吞咽林可霉素类抗生素：l 盐酸可林霉素注射液（莱美）护理要点：不与抗蠕动止泻药、含百陶土止泻药合用，可使结肠类霉素延迟排出，从而导致腹泻延长和加剧。在疗程中甚至疗程后数周有引起伴严重水样腹泻的伪膜性肠炎可能。与阿片类镇痛药合用时会导致呼吸抑制延长和引起呼吸麻痹的可能，必须对病人进行密切观察和监护多肽类抗生素：l 注射用盐酸万古霉素（来可信、稳可信）护理要点：快速静滴时可能发生类过敏性反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、
4、寻麻疹和瘙痒，也可能引起身体上部的潮红和疼痛及胸部和背部肌肉抽搐。这些反应通常在20分钟内可解除。稀释后点滴时间至少60分钟以上。与碱性溶液有配伍禁忌，遇重金属可发生沉淀，与氨茶碱混合后引起外观改变。可引起血栓性静脉炎，更换静滴部位，药物渗漏于血管外可引起坏死。多肽类抗生素注射用替考拉宁（他格适）护理要点：配有粉剂药物和溶酶，配药时慢慢将灭菌注射用水沿壁注入，用水轻轻滚动，避免产生泡沫，配置不小心会导致给药剂量低于50氨基糖苷类抗生素 硫酸阿米卡星注射液（丁胺卡那）护理要点：可引起听力减退，严重时可致耳聋。有一定肾毒性，可出现血尿、少尿等，可逆过程，停药时可慢慢恢复，应补足够水分，减少肾损伤。
5、 喹诺酮类：护理要点：滴注应缓慢，100ml不少于60分钟，250ml不少于2小时，禁与碱性注射液配伍使用。可引起少见的光毒性反应，避免过度阳光暴晒。避免与茶碱同时使用。l 左氧氟沙星注射液（可乐比妥）l 乳酸环丙沙星氯化钠注射液（西普乐）l 盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜复乐）2 抗结核类药：（1）异烟肼片护理要点：出现周围神经炎，表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感、手指疼痛、深色尿。含铝制酸药可延缓减少其吸收，应避免两者同服。（2）盐酸乙胺丁醇片护理要点：痛风、视神经炎、肾功能减退者慎用，定期检查眼睛视力，减少胃肠道刺激，可与食物同服（3）吡嗪酰胺片不良反应：关节痛，由于高尿酸血症引起，有自
6、限性（4）利福平不良反应：胃肠道反应，肝脏毒性3 抗真菌类药：抗生素类、唑类注射用两性霉B脂质体（安浮特克）（峰克松）护理要点：用注射用水或5葡萄糖注射液稀释溶解后加致5葡萄糖注射液内静脉滴注，滴速不宜过快，观察有无不适，可能会出现寒颤、高热、严重头痛、恶心等不良反应，前二小时应密切观察生命体征变化，剂量逐日增至维持剂量。滴注时应避光，滴注前后用等渗葡萄糖注射液静滴伊曲康唑注射液（斯皮仁诺）护理要点：避免直接光照：滴速大约25滴/分钟，滴入60ml液体就是200mg的年，静滴后用生理盐水对头皮针进行冲洗，延长管和输液管不应再使用。（二）平喘药：支气管扩张药、抗炎性平喘药、抗过敏平喘药、复和制剂
7、1支气管扩张药l 2受体激动剂药理作用：舒张支气管平滑肌，还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。l 茶碱类药理作用：松弛呼吸道平滑肌，增强膈肌收缩力，微弱舒张冠状动脉，抗炎作用2受体激动剂l 盐酸丙卡特罗片（美普清Meptin）l 盐酸班布特罗片（帮备Bambec）护理要点：可能发生高学堂及乳酸中毒，出现震颤、头痛、强直性肌肉痉挛和心悸心动过速、面部潮红等不适。l 硫酸特布他林雾化液（博利康尼）l 吸入性硫酸沙丁安醇溶液（万托林）护理要点：起效快，五分钟之内起效：短效，可维持46小时，支哮急发治疗用药。茶碱类l 氨茶碱注射液护理要点：给药快，血清浓度高，可出现心动过速、心律失常、发热、惊
8、厥等不适，严重时可致心跳、呼吸停止，注射时应缓慢。l 茶碱缓释片（舒弗美）护理要点：可维持12小时，不可压碎或咀嚼，磨碎可使药效下降，治疗早期可出现恶心、呕吐、易激动、失眠等不适。2 抗炎性平喘药糖皮质激素药理作用：抗炎、免疫抑制和抗过敏特性，分解蛋白质、脂肪作用，导致血糖增高糖尿抗白三烯药物药理作用：半光氨酰白三烯哮喘发病中一种重要炎症介质甲泼尼龙（美卓乐）不良反应：长期大剂量应用可引起消化系统并发症，可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。可诱发或加重感染。可引起医源性肾上腺皮质功能亢进，表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失，可引起骨质疏松
9、、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。如长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺功能不全或危象，表现恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。停药须缓慢减量。吸入性布地奈德混悬液（普米克令舒）护理要点：是一种预防治疗药物，用药后十天内产生治疗作用。先用支气管扩张剂增加进入支气管药量，几分钟后使用。使用后漱口，通过吸入，直接将药物送入气道，充分发挥局部抗炎作用，避免或减少不良反应。常引起口腔溃疡。抗白三烯药物孟鲁司特钠（顺尔宁Singulair）护理要点：睡前服用，预防白天、夜间哮喘症状3 抗过敏平喘药l 色甘酸二钠：非脂性药物。采用粉剂定量雾化器方式吸入l 酮替酚Ketifen：具有强大德H1受体
10、阻断作用，加强2激动药德平喘作用。4复和制剂l 复方甲氧那明胶囊（阿斯美）盐酸甲氧那明可丁氨茶碱马来酸氯苯那敏l 吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇镇咳药l 中枢性镇咳药1 可待因：镇咳作用强而迅速，也具有镇痛作用，呼吸抑制作用2 右美沙芬：对呼吸中枢无抑制作用，无依赖性和耐受性l 外周性镇咳药1 那可丁：麻醉局部感受器和神经末梢2 棕色合剂：减弱对咽粘膜德刺激，服用后暂时布服水。有轻微恶心、呕吐反应。祛痰药l 乙酰半光氨酸颗粒（富露施）护理要点：避免与抗生素混合服用，不可与酸性药物同用，可降低药效。l 标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）护理要点：宜餐前30分钟用较多凉开水送
11、服，勿掰开或咀嚼服用。减少排痰次数。兴奋呼吸中枢复方阿米三嗪片（福里衡）：作用颈动脉体化学感受器尼可刹米注射液（可拉明）：兴奋延髓呼吸中枢，也可作用颈动脉和主动脉体化学感受器溶栓药尿激酶护理要点：有活动性出血禁用，凝血功能障碍者慎用，应密切监测凝血功能。使用前先停留置针，用药期间不宜进行穿刺操作。不良反应主要施可引起出血、头痛、恶心、呕吐等。用药溶解时用灭菌注射用水注入，轻轻转动，勿用力摇晃，可产生不溶物，溶解后药物易失活，未用完的药物应丢弃。抗凝药物低分子肝素注射液（速碧林）皮下注射技术：皮下注射时，患者宜取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入
12、注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在华法林护理要点：作用时间较长，但显效慢，1224H才出现作用，作用过于持久，维持34天，不易控制。不要与柠檬汁、蛋黄、咸鱼油、土豆片或菜油同腹，可减弱药物的效果，延长凝血酶原时间抗肿瘤药物A群链球菌制剂（沙培林）护理要点：有青霉素过敏者禁用，使用前应皮试。28度保存。腔内注射前应先抽尽胸水，注射有应让病人变换体位，以增加药液与病灶接触面积。可能有发热，过敏反应艾迪注射液：中成药护理要点：给药速度开始14滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制50滴/分。含有微量斑蝥素，外周静脉给药时注射部位静脉有一定刺激抗肿瘤药物注
13、射应盐酸吉西他滨（健择）护理要点：具有防护措施操作环境下专业人员配制，配置防护装备，怀孕妇女严禁接触。有骨髓抑制作用，造成白细胞、血小板减少，有恶心、呕吐等胃肠反应，用药后数小时内发生呼吸困难，短暂时间内可自行消失。静脉滴注30分钟，滴注药物时间延长可增加药的毒性。抗肿瘤药物依托泊苷注射液（足叶乙苷注射液）护理要点：静滴时速度不得过快，至少半小时，否则容易低血压，喉痉挛等过敏反应。化疗结束后3个月内不宜接种病毒疫苗。可造成可逆性骨髓抑制，20天恢复正常。卡铂注射液（铂尔定）（铂贝）治疗充血性心力衰竭药物（一) 强心苷类（二) 血管紧张素转化酶抑制药（三) 血管紧张素受体拮抗药（四) 扩血管药（
14、五) 利尿药（六) 受体阻断剂（七) 钙通道阻滞药（一）强心苷类l 地高辛片护理要点：长效，使用前应数脉搏（大于6070次/分），不宜与酸、碱类配伍，禁与钙注射剂合用，不要与牛奶、奶制品或含大量钙质的食物同服，可减弱药物作用，引起心律失常，有胃肠反应不适。l 西地兰：护理要点：短效，可重复使用。l 血管紧张素转化酶抑制药是血管紧张素受体拮抗前体药，在体内水解为血管紧张素受体拮抗药l 盐酸贝那普利片（洛汀新）l 福辛普利钠片（蒙诺）护理要点：对严重心衰患者首次用药后应严密监护，直至血压稳定。抗酸药可影响药物吸收，分开服用，至少相隔2小时。与利尿剂同用或体液不足者治疗初期偶有血压过低，提前停用利尿
15、剂再使用本品治疗可减轻低血压。治疗期间偶见血压升高，避免与保钾利尿剂、补钾药同用l 血管紧张素受体拮抗药l 氯沙坦钾片（科素亚）l 缬沙坦胶囊（代文）l 厄贝沙坦片（安博维）护理要点：避免与保钾利尿药、补钾药同用。30可引起反应性咳嗽。扩血管药l 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）l 硝酸异山梨酯注射液（异舒吉）护理要点：密切监测血压及脉搏变化，用药期间宜保持卧位，站起时应缓慢，因血流重新分布到换气不足的肺小泡区域可出现暂时低血氧症。用药初期可能出现血管扩张性头痛，持续使用后症状可减弱。利尿药l 呋塞米（速尿）：强效利尿剂，增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄l 氢氯噻嗪片（HCT):中效利尿药，能增加水、钠、氯、钾、镁、磷等的排泄l 吲达帕胺片（纳催离）：磺胺类，中效利尿药l 螺内脂片（安体舒通）：低效利尿药，增加水、钠、氯排泄受体阻断剂常用选择性阻断受体，非选择性的可拮抗2受体激动剂平喘作用。酒石酸
