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1、感觉检查必查项目之袁州冬雪创作检查锁骨中一、T12 （胸椎 12）线腹股沟韧带中点二、肛门深部压觉（DAP） : DAP检查方法是检查者用食指拔 出患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压（该处由阴部神经S4-5 的躯体感觉部分支配）.还可使用拇指配合食指对肛门施加 压力.感知的成果可以为存在或缺失（在记录表上填是或否） 该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味 着患者为感觉不完全损伤.三、在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查 的项目，因患者已经可以断定为感觉不完全损伤 .即便如 此，仍应建议完成检查表中该部分项目标检查.肛门指诊必查的另外一个原因是断定运动功能的保存（即肛 门
2、括约肌自主收缩） .评分0分（缺失）：说明患者无法正确陈述关节大幅运动时的关节 运动情况.1分（受损）：说明患者10次中有8次可以正确陈述关节大 幅度运动情况，无法正确陈述关节小幅度运动情况.2分（正常）：说明患者10次中有8次可以正确陈述关节运 动情况，这其中包含关节大幅度运动和关节小幅度运动 （运 动大约为1 0） .可检查的关节包含拇指指间关节、小指近端指间关节、腕 关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节.肌肉的肌力分为6级（MMT）：0=完全瘫痪1=可触及或可见肌收缩2二去重力状态下全关节活动范围（ROM）的主动活动3二对抗重力下全ROM的主动活动4二肌肉特殊体位的中等阻力情况下停止全
3、ROM的主动活动 5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全 ROM 的主动活 动.最大阻力根据患者功能假定为正常的情况停止估计.5二（正常），假定抑制因素（即疼痛、废用）不存在情况 下，对抗重力和足够阻力情况下全 ROM 的主动活动，即认 为正常NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50%的关节挛缩等因素导致） 第七十二胸受伤：受伤初期，丧失个人卫生，行走，位 置转换，穿衣和开车功能；经训练后，大小便功能可重新 建立低级反射，并可以轮椅代步，可以独立完成位置转 换，穿衣，用长下肢支具治疗性步行.5、康复治疗： 运动疗法（PT）目标：坚持病人良姿位，维
4、持关节活动训练，预防肌张力增高，反向肢体的主动牵拉降低肌张力，防止关节孪缩 .天 天一次. 高压氧治疗： 目标：促进脊髓损伤部位的神经再生，提高有效血氧浓度 . 逐日一次，疗程一个月. 针炙治疗： 目标：增加脊髓及相关刺激，促进神经功能恢复. 针法：华佗夹脊穴及电针，天天一次，软瘫期可同时行肢 体电针治疗，天天一次，硬瘫期肌张力增高时，严禁肢体 针刺治疗. 推拿治疗： 目标：早期床上的推拿治疗目标是预防肌肉萎缩，坚持肌 容量和关节活动度.天天一次.5、康复评定：共计 3次，入院时，病程中期，病程末期. 目标：分析病情，根据病情制定个性化康复方案，检验 康复成果，明白分期.6、护理指导：指导呼吸
5、功能训练 .目标：正确体位摆 放，体位变换.胸 3胸 12 完全性脊髓损伤3 12 这类患者上肢功能完全正常，呼吸功能基本正常，躯 干部分瘫痪.此类患者生活完全能自理，能独立使用尺度轮 椅和完成转移动作，可从事一般的家务休息，可从事坐位的工作操纵长下肢支具、拐、助行器或平衡棒，作治疗性 步行训练此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的 感觉，使患者发生强大的心理支持下肢负重可减缓骨质疏 松的发生下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便分 泌，减少对他人的依赖，因此，应大力展开这项训练.此类患者应主要停止站立和治疗性步行，其中包含使 用长下肢支具、助行器、双腋拐，在步行双杠内操练站立 平衡和行走
6、，然后在杠外操练行走，胸6-胸8操练迈至 步，胸9-胸12操练迈越步.对于脊柱稳定性杰出，或者增加坚强的外固定，并在严密 监护的情况下，可以由有经历的治疗师指导患者开端借助图5鲫患者府辅助站立设施重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等停止步行训练.以下是几种罕见的康复训练内容和方法1翻身训练对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用 （见图7）.目标是为了：（1）防止身体部分受压时间过长而造成压疮；（2）防治肺部感染；（3）提高患者在床上的活动才能.适用对象同翻身训练（见图8）.目标是为了：（1）提高日常独立生活的才能，在坐位下完成进食、 穿脱衣物及学习等活动；（2）为进一步训
7、练打好基础.圏7詡身训絳圏S坐起訓练适用对象同翻身训练，目标同坐起训练（见图9）.详细方法：（1）患者坐位，双腿伸直；（2）双手缓缓向上抬起，然后放下，反复停止抬放活 动，并逐渐延长抬起的时间.对颈7胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的 患者适用（见图10）目标是为了:（1）增加两上肢的支撑力；（2）减少体重对身体部分的压迫，以免发生褥疮；（3）提高在床上移动身体的才能.详细方法：向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸 直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑臀部抬离床面 并向前移动（见图11）. 向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手 在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并
8、向 一侧移动（见图12）.对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用.目标是 为了：（1）完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条 件；（2）提高独立生活的才能.详细方法： 辅助转移训练（由轮椅转移到床上）： 训练者面临患者，双膝抵住患者双膝；患者一手扶住训练 者肩部，另外一于自然下垂；训练者双手扶患者臀部，用 力将患者托起；帮忙患者缓慢转移到床上（见图13）. 向前方转移训练（由轮椅转移到床上）：轮椅正对 床边，闸住轮椅；患者将双腿放到床上；患者双手扶轮椅 扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上（见图14）向侧方转移训练;轮椅斜对床，成45度角，闸住轮 椅；患者一手撑床，另外一手撑轮椅外侧扶手，使臀部分 开轮椅而转移到床上（见图15）.（1）站起训练训练者面临患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下， 并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力 支撑双拐站起（见图16）图口向*8方转移训练图m 站绘训绦 17平行杠期立训练（2）平行杠内站立训练患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立（家庭中可 用雕栏等其他安稳的固定物代替）；训练者一手扶住患者 髋部，另外一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间 逐渐延长，每次站立20-30分钟（见图17）.
