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1、涵洞、渡槽、倒虹吸管模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表06030301001单位工程名称阜新站旅客跨线设备新建工程分部工程名称人行地道就地制作涵洞涵身分项工程名称模板验收部位一站台梯道底板（东侧）施 工 单 位中铁九局一公司新义项目部项目负责人施工质量验收标准名称及编号A铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B铁路桥涵施工质量验收标准TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构形式A第4.2.1条材料、质量及结构符合设计要求2模板安装质量A第4.2.2条安装牢固，接缝严密，不漏浆，模型
2、内积水及杂物清理干净，并涂刷隔离剂。3承重模板拆除A第4.3.1条一般项目1允许偏差mm轴线位置5mm23302表面平整度5mm31241高程5mm+3+1-1-1+2模板侧向弯曲1/1500两模板内侧宽度+10mm，-5mm+3+4+2-1-2相邻模板高低差2mm010202预留孔洞中心位置10mm尺寸+10mm0预埋件中心线位置3mm3非承重模板拆除A第4.3.2条棱角无损伤施工单位检查评定结果专职质量检察员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日涵洞、渡槽、倒虹吸管模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表060303010
3、01单位工程名称阜新站旅客跨线设备新建工程分部工程名称人行地道就地制作涵洞涵身分项工程名称模板验收部位一站台梯道底板（西侧）施 工 单 位中铁九局一公司新义项目部项目负责人施工质量验收标准名称及编号A铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B铁路桥涵施工质量验收标准TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构形式A第4.2.1条材料、质量及结构符合设计要求2模板安装质量A第4.2.2条安装牢固，接缝严密，不漏浆，模型内积水及杂物清理干净，并涂刷隔离剂。3承重模板拆除A第4.3.1条一般项目1允
4、许偏差mm轴线位置5mm32103表面平整度5mm20023高程5mm+2+1-2-1+3模板侧向弯曲1/1500两模板内侧宽度+10mm，-5mm+6-3+3-2-4相邻模板高低差2mm100102预留孔洞中心位置10mm尺寸+10mm0预埋件中心线位置3mm3非承重模板拆除A第4.3.2条棱角无损伤施工单位检查评定结果专职质量检察员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日涵洞、渡槽、倒虹吸管模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表06030301001单位工程名称阜新站旅客跨线设备新建工程分部工程名称人行地道就地制作涵洞涵身
5、分项工程名称模板验收部位泵房底板施 工 单 位中铁九局一公司新义项目部项目负责人施工质量验收标准名称及编号A铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B铁路桥涵施工质量验收标准TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构形式A第4.2.1条材料、质量及结构符合设计要求2模板安装质量A第4.2.2条安装牢固，接缝严密，不漏浆，模型内积水及杂物清理干净，并涂刷隔离剂。3承重模板拆除A第4.3.1条一般项目1允许偏差mm轴线位置5mm23013表面平整度5mm31204高程5mm+3-1+4-3+4模
6、板侧向弯曲1/1500两模板内侧宽度+10mm，-5mm+6-4+6-3-4相邻模板高低差2mm000112预留孔洞中心位置10mm尺寸+10mm0预埋件中心线位置3mm3非承重模板拆除A第4.3.2条棱角无损伤施工单位检查评定结果专职质量检察员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日涵洞、渡槽、倒虹吸管模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表06030301001单位工程名称阜新站旅客跨线设备新建工程分部工程名称人行地道就地制作涵洞涵身分项工程名称模板验收部位一站台交叉口底板施 工 单 位中铁九局一公司新义项目部项目负责人施工
7、质量验收标准名称及编号A铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B铁路桥涵施工质量验收标准TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构形式A第4.2.1条材料、质量及结构符合设计要求2模板安装质量A第4.2.2条安装牢固，接缝严密，不漏浆，模型内积水及杂物清理干净，并涂刷隔离剂。3承重模板拆除A第4.3.1条一般项目1允许偏差mm轴线位置5mm32314表面平整度5mm34424高程5mm+4-3+2-3+2模板侧向弯曲1/1500两模板内侧宽度+10mm，-5mm+8-4+3-2+7相邻模板
8、高低差2mm011012预留孔洞中心位置10mm尺寸+10mm0预埋件中心线位置3mm3非承重模板拆除A第4.3.2条棱角无损伤施工单位检查评定结果专职质量检察员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日涵洞、渡槽、倒虹吸管模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表06030301001单位工程名称阜新站旅客跨线设备新建工程分部工程名称人行地道就地制作涵洞涵身分项工程名称模板验收部位框构主体底板施 工 单 位中铁九局一公司新义项目部项目负责人施工质量验收标准名称及编号A铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB10424-2003B铁
9、路桥涵施工质量验收标准TB10415-2003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构形式A第4.2.1条材料、质量及结构符合设计要求2模板安装质量A第4.2.2条安装牢固，接缝严密，不漏浆，模型内积水及杂物清理干净，并涂刷隔离剂。3承重模板拆除A第4.3.1条一般项目1允许偏差mm轴线位置5mm43243表面平整度5mm42152高程5mm+3-1+4-2+5模板侧向弯曲1/1500两模板内侧宽度+10mm，-5mm+4-2+9-4+5相邻模板高低差2mm110012预留孔洞中心位置10mm尺寸+10mm0预埋件中心线位置3mm3非承重模板拆除A第4.3.2条棱角无损伤施工单位检查评定结果专职质量检察员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师
