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1、甲状腺检查：、总分18分1. 检查者与被检者的站位-摆正体位 12. 视诊 33. 从前走到被检者背后 24. 触诊 65. 听诊-听诊器听诊一下（左右的上级） 36. 考官提问 3：甲状腺肿大的分度？三度：1度摸到，2度未超过胸锁乳突肌，3度超过 单纯性肿大和弥漫性肿大的临床意义？ 甲亢、甲状腺癌的检查特点？心电图要求掌握14种心电图，但是考试不会出正常的。执业医师14种助理医师10种正常心电图正常心电图窦性窦速、窦缓窦性窦速、窦缓房性房早、房颤房性房早、房颤交界性阵发性室上速室性室早、室速、室颤室性室早、室速、室颤阻滞房室阻滞、左右束支阻滞阻滞房室阻滞心室肥大左右室肥大心肌缺血、急性心梗急
2、性心梗记忆正常值时间振幅（mV）记忆正常值P波0.12s0.25/0.2mV（肢/胸）3x2格QRS波=0.5mV(6个肢导)=0.8mV（6个胸导）3x5（6个肢导）3x8格（6个胸导）RR间距RR=0.04x横格数HR=1500/RR横格数考的是不会有低电压的P波有P波P波与QRS波相同正常P波与QRS波相反交界性早搏无P波房颤QRS波QRS波形态正常正常心电图QRS波形态不正常1个不正常室早连续=3个室速（出现心室夺获）成串室颤（一般不会考）ST-T的形态ST-T形态正常正常心电图ST-T抬高心肌缺血（助理不考），心肌梗死硝酸甘油能缓解心肌缺血，不能缓解心肌梗死心梗部位心梗部位导联改变前
3、间壁V1、V2、V3前壁V3、V4、V5前侧壁V5、V6高侧壁I、aVL广泛前壁V1-6下壁、3导、aVL后壁V7、V8、V9心肌梗死的定位诊断以“异常Q波”出现的导联为定位标准看P波时限房室阻滞归纳总结解答心电图试题的步骤及方法1.计算RR间期RR横格数2.计算心率HRHR=1500/RR横格数正常心电图、窦速、窦缓3.观察P波有P波，与QRS主波方向一致正常心电图有P波，与QRS方向相反房室交界性早搏无P波房颤4.观察QRS正常正常心电图一个宽大畸形QRS波室早连续=3个QRS波室速连续正玄曲线室颤5.观察ST-T基线正常正常心电图抬高心肌缺血、心肌梗死6.看P波时限房室传导阻滞心电图列表
4、副2时间（s）振幅（mV）记忆正常数P波0.12s0.25mV(2导)3X2.5格（半个大格）QRS波0.12s=0.12sQRS=0.12s不完全性QRS时限0.12sQRS时限2.5mV(5大格)V1R波高尖1.0mV（2大格）QRSQRS0.12sQRS0.2s；2.每个P波后均随QRS波二度1型阻滞：P-R进行性延长，QRS正常二度2型阻滞：P-R恒定，部分P波后无QRS；房室比例为3:1；QRS正常或畸形三度阻滞：完全阻滞，P波与QRS无关系，PR间期不固定；QRS正常或增宽P-R间期QRS波群脱落1度延长，0.20s无2度1型递增有，循环往复2度2型固定有，成比例3度不定P与R各自
5、为政，房率室率心肺听诊要求掌握正常呼吸音支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音异常呼吸音呼吸音减弱、增强（很少）啰音干啰音（吹哨子）、湿啰音（水开）哮鸣音胸膜摩擦音很少考正常呼吸音特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸气：呼气1：11:31:13:1性质粗糙管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声听诊部位胸外气管上面喉部、胸骨上窝背部6、6颈椎第1、2胸椎附近胸骨两侧1、2肋间肩胛间区3、4大部分乳房的检查首先清楚乳房的四个象限，外上象限，外下象限、内上象限，内下象限检查：视诊和触诊取仰卧位或者座位乳房或者乳头有无回缩及溢液检查者站在被检者右侧肩
6、部塞一个小枕头，有利于乳房的充分暴露，或者向考官示意易犯错误1. 站位，2.检查顺序，3.不触诊腋窝淋巴结，甲状腺检查易犯错误：1.站位不正确。2.检查时遗漏甲状腺峡部的触诊。3.检查甲状腺侧叶时没有固定。4.没有嘱被检者做吞咽动作。甲状腺触诊包括：峡部、侧叶、前后面触诊 爱伤意识：态度、语言、告知。搓热双手。气管的检查气管移位的临床意义：1. 向健侧移位：大量的胸腔积、积气液或者气胸都可以是纵膈，包括气管，向健侧移位。一侧甲状腺明显肿大可将气管推向健侧。甲状腺弥漫性肿大，气管两侧压力等大，不会移位。患侧纵膈肿瘤，肺硬化2. 向患侧移位：肺不张，患侧压力减小，胸膜粘连。考试易犯错误：1. 未使
7、气管处于自然状态。2.检查手法不正确。例题：外伤怀疑气胸，应做哪些检查？颈部气管位置检查胸部是否骨折、胸壁疼痛、骨擦感肺部检查视、触、叩、听视诊：左胸廓饱满，左肋间隙增大，呼吸运动较弱触诊：心尖搏动、气管右移（纵膈左移）左肋间隙增宽，左胸语颤减弱。叩诊：左胸鼓音听诊：左肺呼吸音消失胸部检查温暖、光线充足的环境。尽可能暴露胸部。视诊：前面观、侧面观、后面观。包括：胸壁，胸廓，呼吸运动三项。前面观：从上到下，胸骨上切迹，胸骨柄，胸骨角，胸骨体，剑突；旁边，。肋骨，腹上角（70110度）；前正中线，锁骨中线等；胸骨上窝，锁骨上下窝等；后面观：肩胛角，肩胛下角（连线7、8肋间隙），棘突，肋脊角（12肋
8、和脊椎之间的夹角，肾病是叩诊疼痛+），肩胛线，后正中线；侧面观：腋前线，中线，后线。取仰卧位胸壁视诊：包括俯视和侧视；主要观察有无皮疹，蜘蛛痣，胸壁静脉有无怒张胸廓的形态：桶状胸、扁平胸、正常胸，肋间隙是否饱满，胸廓是否对称。胸廓前后径：左右径=1:1.5呼吸运动：呼吸频率、节律，两侧呼吸是否对称。女性是胸式呼吸，男性和儿童以腹史呼吸为主。易犯错误：1.大全骨骼标志。扁平胸瘦长体型、慢性消耗性疾病等桶状胸严重肺气肿、老年、矮胖体型等。鸡胸佝偻病三凹征胸骨上窝和肋间隙和锁骨上窝。见于上呼吸道狭窄，大气道狭窄。呼吸深大见于：严重代谢性酸中毒，库斯莫尔呼吸，酸中毒呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等
9、。呼吸浅快肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、麻醉剂或镇静剂过量等。胸部触诊包括：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查。易犯错误：1.双手防止位置。2.未嘱被检者做深呼吸。3.不知道观察什么（两手指的动度，手掌的感觉）4.遗漏了后胸廓扩张度的检查。前后扩张度都要做。后扩张度，双手要放在十肋水平。拇指与中线平行。胸廓扩张度检查临床意义？正常人应该相等，若一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张。语音震颤：手掌置于胸壁，交叉对比。嘱患者发“一”长音。易犯错误：1.体位，座位。2.爱伤意识。3.嘱被检者发“一”4.尺侧缘，自上而下检查顺序。临床意义：语音
10、震颤减弱或消失见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病。语音震颤增强见于大叶性肺炎实变期，大片肺部梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。COPD视诊可发现：桶状胸、肋间隙增宽及呼吸运动减弱、心尖搏动不明显。胸膜摩擦感：腋中线的第5、6肋间，嘱被检者深呼吸。胸部叩诊：包括对比叩诊、定界叩诊、肺下界移动度叩诊。间接叩诊法（手指叩诊）和直接叩诊法（直接用手掌拍击叩诊）。从上到下顺序。左右对比，内外对比上下对比。（背部也可叩诊）易犯错误：1.手法不正确。2.扳指平行肋间，两侧时可垂直扳指。胸廓形态，视诊内容？正常胸不正常胸：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓有无隆起或
11、凹陷、脊椎畸形引起的胸廓改变。鸡胸。线性标志：前正中线、锁骨中线、胸部旁线、胸骨线。鸡胸：见于佝偻病。胸骨前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷。肺界叩诊：包括肺上界叩诊（肺尖部）、肺前界叩诊和肺下界叩诊以及肺下界移动度的叩诊。尖部：斜方肌，中点往外叩（2.5cm停）后中点往内叩（2.5cm）。清音变浊音为边界。正常人肺尖部宽度为56cm。肺下界：锁骨中线（6肋间），腋中线（8肋间），和肩胛线（找到肩胛下线）（10肋间）。2肋间起叩。清音变浊音是为肝上界，继续往下叩诊，当浊音变实音是为肺下界。不能沿左锁骨中线叩肝肺浊音界。有心脏影响。肝下界5肋间，肺下界6肋间。
12、肩胛下角平8肋间。易犯错误：1.肺下界移动度的叩诊：肩胛下线上进行。深吸气是最下点，在深呼气时最上点间的差距。为移动度。正常范围在68cm。易犯错误：1.取坐位。胸部听诊：捂热听诊器。应注意：肺尖开始，从上而下，右移对比，避开心脏。 易犯错误：1.持胸件的手势。2.隔着衣服听诊。3.听诊顺序心包摩擦音和胸膜摩擦音鉴别：嘱患者屏住呼吸，如果摩擦音仍然存在是心包摩擦音。心脏叩诊：了解心脏大小和形态相对浊音界和绝对相对浊音界。取仰卧位，站右侧。间接叩诊法。原则是：先左后右，先下后上，由外向内，逐肋叩诊。左锁骨中线到前正中线的距离正常值为810cm。易犯错误：1.患者体位。2.叩诊顺序。3.心脏相对浊音界的正常值没记住。小技巧：计数方法，左侧由上到下2、3、4、5肋间分别是：2cm、4cm、6cm、8cm；右侧是：2cm、3cm、4cm。实际范围：（cm）
