《内科主治医师辅导：胸腔积液的发病原因.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科主治医师辅导：胸腔积液的发病原因.docx（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 内科主治医师辅导：胸腔积液的发病原因1.漏出液充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）；上腔静脉堵塞；缩窄性心包炎；肝硬化；肾病综合征；急性肾小球肾炎；腹膜透析；粘液性水肿；药物过敏；放射反响。2.渗出液（1）浆液性：感染性疾病，包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生虫感染；恶性肿瘤，包括胸膜间皮瘤、f各种肿瘤转移至胸膜，最常见有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；肺栓塞；结缔组织疾病包括肉芽肿等；气胸；Meigs综合征；胸部手术后。（2）脓胸：结核性脓胸；肺部感染引起脓胸；外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染。（3）血胸：恶性肿瘤包括胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤；外伤
2、；血气胸（包括粘连带撕裂）；胸主动脉瘤裂开；冠状动脉搭桥术后；肺栓塞。（4）乳糜胸：外伤致胸导管裂开；丝虫病；癌细胞致胸导管堵塞。【发病机制】1.胸膜毛细血管静水压增高胸膜毛细血管静水压增高是形成胸腔积液的重要因素。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病可使体循环和（或）肺循环的静水压增加，胸腔液体渗出增多，形成胸腔积液。单纯体循环静脉压增高，如上腔静脉或奇静脉堵塞时，壁层胸膜液体渗出量超过脏层胸膜回汲取的力量，可产生胸腔积液。此类胸腔积液多属漏出液。2.胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症（结核、肺炎累及胸膜），结缔组织疾病（系统性红斑狼疮等），胸膜肿瘤（恶性肿瘤胸膜转移、间皮瘤），肺栓塞膈下炎症性
3、疾病（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白及液体等大量渗入胸膜腔；胸液中蛋白质含量上升、胸液胶体渗透压上升，进一步促进胸腔液增多。此类胸腔积液为渗出液。3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化、急性肾小球肾炎和粘液性水肿等疾病均存在血浆白蛋白削减，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体渗出增加而脏层胸膜毛细血管液体胶体渗透压同样下降，因此脏层胸膜再汲取削减。最终引起胸腔积液增多，此类胸腔积液为漏出液。4.壁层胸膜淋巴回流障碍壁层胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特殊是蛋白质再吸入。癌性淋巴管堵塞，先天性发育特别致淋巴管引流特别，外伤所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔渗出液。5.损伤性胸腔积液外伤（如食管裂开、胸导管裂开）或疾病（如胸主动脉瘤裂开）等缘由，胸腔内消失血性、脓性（感染）、乳糜性胸腔积液，属渗出液。
