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1、昆明医科大学第一附属医院新生儿医院感染目标性监测方案一、监测目的1、监测新生儿医院感染发病率；2、建立新生儿医院感染数据比较体系；3、发现医院感染流行和暴发；4、评价控制效果。二、监测对象监测对象为住进NICU的所有新生儿；入NICU超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属新生儿感染。三、监测指标将新生儿按出生体重分为四组：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。四、器械相关性感染定义1、呼吸机相关性肺炎感染前4
2、8小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。2、脐/中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现如发热、寒战和（或）低血压等，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。五、监测方法1、前期准备工作监测开始前对微生物室及新生儿室、病房或新生儿ICU的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。2、医务人员的教育和培训对参与新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管
3、部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。3、各级人员职责与任务为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。医师：严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管的方法。当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。脐/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。正确填写检验报告
4、申请单。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。如确定是医院感染，填写 新生儿医院感染病例监测表。护士：每日晨8时（或午夜12时），登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。记录导管置入和拔除的时间以及操作者。加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要
5、在10分钟内送检）。通知医院感染监控专职人员。医院感染监控专职人员：对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。持续观察新生儿室（ICU）新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。将监
6、测数据反馈给监测科室，不断改进质量。新生儿病房日志监测月份：2016年11月填表者： 填表日期： 年 月 日BW1000gBW 1001g1500gBW 1501g2500gBW2500g日期新入院新生儿数a已住新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d新入院新生儿数a已住新生儿数b脐/中心静脉插管数c使用呼吸机数d12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计a：指当日新住进新生儿病房或新生儿重症监护
7、室的新生儿数。b：指当日住在新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数，包括新住进和已住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿。c：指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。d：指当日应用该器械的新生儿数。注：新生儿病房日志一式两份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科。科室公章：新生儿病房或新生儿重症监护室月报表监测月份：2016年11月填表者： 填表日期： 年 月 日体重组别（g）新住进新生儿数已经住在新生儿数脐或中心静脉导管使用日数使用呼吸机日数100010011500150125002500注：新生儿病房日志一式两份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科。科室公章：
