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1、道路交通事故民事损害赔偿人民调解卷 宗卷宗类别： 交通事故人身损害赔偿 卷 名： 立卷单位： 桃源交警中队人民调解委员会 年 度： 卷 号： 调解员： 调解日期： 20 年 月 日 立卷人： 立卷日期： 20 年 月 日 保管期限： 5年 道路交通事故民事损害赔偿人民调解卷宗目录顺序名 称日期页码备注1人民调解受理登记表2委托调解函3人民调解申请书4人民调解权利义务告知书5人民调解笔录6人民调解协议书7人民调解口头协议登记表8事故认定书9身份证复印件10其他证据材料11票款交付凭证12结案报告13回访记录141516道路交通事故民事损害赔偿人民调解受理登记表 编号： 年 月 日，人民调解委员会
2、依当事人申请，经当事人同意，调解 与 之间的道路交通事故民事损害赔偿。案件类型：交通事故民事损害赔偿案件来源：当事人申请简要情况：年 月 日， 与 发生交通事故，详见交通事故认定书。当事人（签名）：登记人（签名）： 桃源中队道路交通事故民事损害赔偿人民调解委员会 年 月 日道路交通事故民事损害赔偿委托调解函 公交委20 号 交通事故人民调解委员会（工作室）： 年 月 日，在 处发生一起交通事故。事故当事人（或当事人亲属） 与 就事故民事损害赔偿事宜需要调解，现委托你处进行调解，并附相关材料如下：（一） 道路交通事故认定书；（二） 当事人（或当事人亲属）身份证复印件；委托人：年 月 日联系电话：
3、道路交通事故民事损害赔偿委托调解函 公交委20 号 桃源中队交通事故人民调解委员会（工作室）： 年 月 日，在 处发生一起交通事故。事故当事人（或当事人亲属） 与 就事故民事损害赔偿事宜需要调解，现委托你处进行调解，并附相关材料如下：（一） 道路交通事故认定书；（二） 当事人（或当事人亲属）身份证复印件；委托人：年 月 日联系电话：道路交通事故民事损害赔偿人民调解申请书 桃源中队 道路交通事故损害赔偿人民调解委员会：申请人：姓名 ，性别 ，身份证号码 车辆牌号 联系电话 住址 申请人：姓名 ，性别 ，身份证号码 车辆牌号 联系电话 住址 请求事项： 年 月 日， 与 发生交通事故，详见 号道路
4、交通事故认定书。现双方当事人因交通事故损害赔偿问题，特申请桃源中队道路交通事故民事损害赔偿人民调解委员会调解。 申请人（签名或捺印）： 年 月 日申请人（签名或捺印）： 年 月 日道路交通事故民事损害赔偿人民调解权利义务告知书根据中华人民共和国人民调解法，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效力，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：一、人民调解委员会是依法设立的调解民间纠纷的群众性组织。人民调解委员会调解民间纠纷不收取任何费用。经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。二、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守下列原则：(一)在当事人自
5、愿、平等的基础上进行调解；(二)不违背法律、法规和国家政策；(三)尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利。三、当事人在人民调解活动中享有下列权利：(一)选择或者接受人民调解员；(二)接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；(三)要求调解公开进行或者不公开进行；(四)自主表达意愿、自愿达成调解协议。四、当事人在人民调解活动中履行下列义务：(一)如实陈述纠纷事实；(二)遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；(三)尊重对方当事人行使权利。五、因各保险公司的理赔标准不同，保险公司不一定会按调解协议书的金额全额赔偿。 桃源中队交通事故民事损害赔偿人民调解委员会以上内
6、容已经告知我们，并明确表示愿意自觉遵守。 当事人签名： 当事人签名： 年 月 日 年 月 日 道路交通事故民事损害赔偿人民调解笔录时间： 年 月 日地点：桃源中队人民调解工作室事由：与的交通事故民事损害赔偿参加人员：双方当事人、调解员当事人：姓名 ，性别 ，身份证号码 车辆牌号 联系电话 住址 当事人：姓名 ，性别 ，身份证号码 车辆牌号 联系电话 住址 调解员：我们是桃源交警中队人民调解工作室的调解员 和 ，根据你们的申请来进行人民调解，你们对公安机关交通管理部门作出的交通事故认定有无异议？当事人（ ）：无异议。当事人（ ）：调解员：我们已向你们告知了权利和义务，并将就此事故的民事损害赔偿进
7、行调解，你们是否愿意接受我们的调解?当事人（ ）：愿意。当事人（ ）：愿意。调解员：现在说一下，你打算怎么解决此次事故？当事人（ ）：我愿意赔偿对方元。调解员：对于的赔偿金额，你同意吗？当事人（ ）：同意。调解员：你们已经同意调解意见，是否需要制作调解协议书？（如当事人需要制作调解协议书的，应当制作，并由当事人签名确认；如当事人不需要制作调解协议的，应当制作口头协议登记表）当事人：是的。当事人：是的。人民调解员：记录人：道路交通事故民事损害赔偿人民调解协议书交调20号当事人：姓名 ，性别 ，身份证号码 车辆牌号 联系电话 住址 当事人：姓名 ，性别 ，身份证号码 车辆牌号 联系电话 住址 简要
8、情况： 年月日， 与发生交通事故，详见号道路交通事故认定书。现双方当事人因交通事故产生民事损害赔偿。 经调解，各方当事人自愿达成如下协议：一次性赔偿 元（大写），双方就此了结此事。 本协议具有法律约束力，当事人签名、盖章或者按指印后即生效。本协议履行方式：现金。本协议履行地点：人民调解委员会办公室。本协议履行期限：当场履行。本协议由当事人各执一份，本委留存一份。当事人：人民调解员：桃源中队道路交通事故民事损害赔偿人民调解委员会 年 月 日道路交通事故民事损害赔偿人民调解口头协议登记表编号：当事人：姓名 ，性别 ，身份证号码 车辆牌号 联系电话 住址 当事人：姓名 ，性别 ，身份证号码 车辆牌号 联系电话 住址 主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限： 人民调解员（签名）：桃源中队道路交通事故民事损害赔偿人民调解委员会 年 月 日道路交通事故民事损害赔偿票款交付凭证项目数量金额备注医药费票据 张 元误工费证明 天 元护理费票据 张 元交通费票据 张 元车物损失 元住宿费票据 张 元伙食补助费 天 元其他费用票据 合计人民币计万
