《《中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识》(2020)要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中国呼吸危重症患者营养支持治疗专家共识》(2020)要点（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国呼吸危重症患者营养支持治疗专彖共识（2020 ）要点呼吸危重症患者有其疾病代谢和治疗方式的特殊性,有关呼吸危重症的营 养支持治疗策略尚无统一的共识和指南推荐。随着临床营养学的快速发 展，关于呼吸危重症患者是否可以通过营养支持治疗提高生存率、缩短ICU 住院时间、改善患者生活质量等方面的国内外硏究日益増多。对于本共识中涉及的一些特殊名词，我们在此给予注解，以便于理解: 营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（包括感染相关并发症、住院 日等）发生不利影响的风险。对于本共识中涉及的一些特殊名词，我们在此给予注解，以便于理解:营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（包括感染相关并发症、住 院日等）
2、发生不利影响的风险。理想体重（IBW ）:男性:IBW（ kg ） = 52 + 1.9x身高（cm ）/2.54-60 ; 女性:IBW （ kg ） =49 + 1.7x 身高（cm ） /2.54-60 L间接测热法（IC ）:通过代谢监测系统测定人体消耗的氧气量、生成的 二氧化碳量和排出的尿氮量并计算出人体所生成热能的方法。过度喂养：实际能量摄入大于目标能量的110%。低热量喂养：实际能量摄入低于目标能量的70%。滋养型肠内营养：维持机体功能的最低喂养量，其目的是保护小肠上皮 细胞、刺激十二指肠纹状缘分泌酶类、增强免疫功能、保护上皮细胞间的 紧密连接以及防止菌群移位。通常定义为1020
3、kcal/h或不超过 500kcal/do全肠外营养（TPN ）:全部营养要素从静脉途径供给。补充型肠外营养（SPN ）:肠内营养（EN ）不足时，部分营养要素由静 脉途径来补充的混合营养支持治疗方式。呼吸商（RQ ）：营养物质氧化过程中生成的二氧化碳与所消耗的氧气容 积比值。口服营养补充（ONS ）:当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需 求量的50%-75%时，应用EN制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补 充的一种营养支持方法。1 .呼吸危重症患者如何进行营养风险筛查？【推荐意见1】推荐对所有呼吸危重症患者应用危重症营养风险（NUTRIC ）评分表（表1 ）或营养风险筛查2002 （ N
4、RS2002 ）评分表 （表2 ）进行营养风险筛查。NUTRIC评分分不考虑白细胞介素（IL ）6时分或者NRS2002评分n5分的患者存在高营养风险，此类患者 最有可能从早期营养支持治疗中获益。【推荐强度：（8.40.9 ）分】【说明】2. 如何确定呼吸危重症患者的能量及蛋白质供给?【推荐意见2a】建议使用基于体重估算能量消耗的简单公式2530 kcal kg （实际体重） 1 d-1 来估算能量需求。如果有条件，建议使 用IC法确定能量需求。【推荐强度:（8.11.2 ）分】【说明】【推荐意见2b】建议以1.2 2.0g kg （实际1体重）-1d-1估算蛋白质 需求量。【推荐强度：（7.
5、71.4 ）分】【说明】3. 早期EN是否能使呼吸危重症患者获益?血流动力学不稳定的呼吸危重 症患者何时启动EN ?【推荐意见3与延迟EN或不用EN比较，早期EN可以使呼吸危重症 患者获益。对于血流动力学稳定的患者，建议尽早（入ICU 2448h内） 启动EN ;对于血流动力学不稳定的患者，建议待血流动力学稳定后尽早 开始EN，初始剂量为1020 kcal/h，同时需警惕胃肠道并发症情况。【推 荐强度：（8.31.1 ）分】【说明】4. 启动EN之前是否需评估胃肠道功能?【推荐意见4】所有患者在实施EN前均应评估胃肠功能。推荐使用急性 胃肠损伤（AGI）分级系统（表3 ）评估胃肠功能。建议AG
6、I 级患者可 考虑启动EN , AGI级患者需谨慎地从小剂量EN开始尝试，AGI级患者 需延迟EN的启动。【推荐强度:（7.91.4 ）分】【说明】5. 呼吸危重症患者如何选择EN配方?【推荐意见5首选标准整蛋白配方ENo存在胃肠不耐受患者，在排除 其他EN不耐受原因后，可考虑使用短肽配方。需要限制容量的患者，建 议采用高密度营养配方制剂。存在应激性高血糖的患者，建议采用糖尿病 特异性配方。不建议常规应用富含纤维的配方制剂。【推荐强度（7.91.1 ） 分】【说明】6. 如何评估呼吸危重症患者EN的耐受性？【推荐意见6】建议每日观察患者腹部张力、肠鸣音、排便排气，以及有 无呕吐、误吸等瞎况,必
7、要时行腹部平片等检查，用于评估呼吸危重症患 者的不耐受情况。出现明显腹胀时建议监测腹内压。胃残余量（GRV）可 不常规监测，出现不耐受表现时建议监测GRV。【推荐强度：（7.91.0 ） 分】【说明】7. 哪些呼吸危重症患者需要考虑存在误吸高风险？【推荐意见7】既往有误吸史、意识水平降低（镇静、颅内压升高L神 经肌肉疾病或呼吸消化道结构异常、呕吐、机械通气或需要长时间水平仰 卧、年龄70岁、医护比不足、口腔护理不佳的呼吸危重症患者应考虑存 在高误吸风险。不建议把GRV作为常规判断呼吸危重症误吸风险的指标。【推荐强度：(7.61.4 )分】【说明】8. 如何提高呼吸危重症患者EN的耐受性和降低误
8、吸风险？【推荐意见8】推荐给予喂养时床头抬高30。45。、加强口腔护理、幽 门后喂养、促胃肠动力药物、持续泵入EN而非间断喂养、减慢喂养速度、 监测IAP及建立人工气道患者气管导管气囊充盈压不低于25cmH2O(1cmH20 = 0.098kPa )等措施以提高EN耐受性和降低误吸风险。【推 荐强度：(8.1 1.1 )分】【说明】9呼吸危重症患者如何给予PN ?【推荐意见】如EN不能实施，对于低营养风险患者，建议先短时间 静脉输注葡萄糖支持，一周后若仍不能开放饮食则启动TPN ;对于高营养 风险患者,应在入ICU后尽早启动TPN , 1周内先给予低热量TPN ( 250ml ）等误吸高风险患
9、者，建议给予胃肠动力药物或改为幽门 后喂养。【推荐强度：（7.81.4 ）分】【说明】20. 实施体外膜式氧合（ECMO）的患者是否可以早期应用EN ?【推荐意见20】无严重循环休克的ECMO患者可早期实施EN。【推荐强 度:（8.11.3 ）分】【说明】21. 改善患者的营养状态能否增加肺移植患者存活率?【推荐意见21肺移植患者术前营养不足或肥胖都会导致术后病死率増 加，改善患者的营养状态可増加患者的存活率。建议肺移植患者在术前术 后将BMI调整至18.5 25.0kg/m2之间。【推荐强度：（7.5 1.4 ）分】【说明】22. 呼吸危重症患者喂养流程【推荐意见22】推荐呼吸危重症患者采用下列流程图进行营养支持治疗（图1 L【推荐强度：（7.91.7 ）分】
