《医保科考核细则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保科考核细则（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医保科考核细则序号目标考核内容考核办法评分标准分值实际得分一执行统一政策、规 定，各项管理制 度。查阅有关文件规 定的学习，查学习 记录，抽杳工作人 员。无文件、宣传资料 存档扣2分，无学 习记录扣2分，对 违规人员扣4分，未上报扣2分。10二严格执行住院审 核关，坚持首诊负 责，查借证住院、 挂床住院。抽查病历未按程序审核，每 人每次扣2分，如 有借证住院、挂床 住院查实不得分。20三统使用专用处 方，单独/分层装 订处方按统一规 定填写，单独管 理，划价准确，严 格执行卫生、物价等部门制定收费 项目和收费标准。查医保处方（西医 处方，中医处方）未单独管理扣1 分，填写一项不合 理扣0.5分
2、，划价误差超2%扣1 分。5四医保住院病历集查阅住院病历一项不合格扣0.55中保管，统一登记 记载完整。分。五参保病员对科室 有无投诉、举报。对投诉、举报查实 者。每人每次扣2分。5六药房不得购销营 养、滋补药品和化 妆品及生活用药。查看药品、药库。发现一种扣2分。5七特殊检查治疗、住 院、转诊、转院要 严格按照有关规 定程序执行，阳性 性检杳率和诊断 符合率符合规定 标准。查病历、查申请 单、报告单及有关 资料。未按程序审核，每 人每次扣2分，诊 断符合阳性率低 于70%，每降低1%扣0.5分。10八按照协议规定的 处方量开药，不开 超量方、重复方， 不分解处方，同时 间，同病种不得分 开2张以上处方。查西药、中药处方各100张一项不符合扣0.2 分。10九及时上传数据，统 计报表、门诊流水 账、住院结算审核 单。查统计表，上报数 据次数记录、总 结。未及时按规定报 统计表扣2分，每 缺一月扣0.5分，数据传输每缺一 次扣0.1分。10十上报部门日常抽 查、监督中有查实 的问题。检杳中存在的问 题，根据考核细则 扣分累加。20
