《方剂趣味记忆(内容)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《方剂趣味记忆(内容)（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、趣味记忆：桂枝汤【歌诀】：桂枝找勺炒姜【解释】：桂枝为桂枝，找为大枣，勺是白芍，炒为甘草（炙），姜为生姜。【组成】：桂枝(去皮) 9克 芍药 9克 生姜 9克 大枣(切) 3枚 甘草6克【主治】：解肌发表，调和营卫。外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。）用法:水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借
2、水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍嗻嗻，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。【禁忌】：表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。）【方解】：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠
3、理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即伤寒论第五十三条所说： “以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补
4、，正如柯琴在伤寒论附翼中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”【加减】：1,恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆鼓疏散风寒2，体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪3，兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。趣味记忆：桂枝加葛根汤【处方】：桂枝 6克 芍药 6克 生姜 9克 炙甘草 6克 大枣 3枚 葛根 12克【主治】：解肌发表，升津舒经。风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。趣味记忆：桂枝加厚朴杏子汤【处方】：桂枝 9克 芍药 9克 生姜 9克 甘草 6克（炙） 大枣 3枚 厚朴 6克 杏仁 6克【功能主治】：解肌发表，降气平喘。宿有喘病，
5、又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。【禁忌】：斟酌。趣味记忆：桂枝加桂汤【处方】 ：桂枝 15克 芍药 9克 生姜 9克 甘草 6克 大枣 3枚【功能主治】：温通心阳，平冲降逆。心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。【用法】：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。【禁忌】：斟酌。趣味记忆：桂枝加芍药汤【处方】：桂枝 9克；芍药 18克；甘草 6克；大枣 3枚；生姜 9克【功能主治】：温脾和中，缓急止痛。太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。【禁忌】：斟酌。【各家论述】：伤寒贯珠集：桂枝所以越外入之邪，芍
6、药所以安伤下之阴也。按金匮云：伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。而桂枝加芍药，亦小建中之意，不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。古方选注：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也，其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药1味倍加3两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和，则太阳之阳邪，不留滞于太阴矣。趣味记忆：桂枝加附子汤【处方】：桂枝 9克（去皮） 芍药 9克 甘草 9克（炙） 生姜 9克（切） 大枣 12枚（擘） 附子 （炮） 6克【功能主治】：调
7、和营卫，回阳固表。治太阳病发汗太过，遂致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者趣味记忆：桂枝去芍药汤【出处】：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。太阳病用下法是为误治，下后表邪未解，是宜桂枝汤更发汗。但此时出现胸满，是由下法损及脾阳，以致阳衰胃逆，浊气充塞。是以胸满。当去芍药之酸寒，以解表邪。此条辨证只在脉促俩字上。促脉为热极之象。法当清热泻火。但火有虚实之分。此证患者必见高热。烦躁。全身烫等热证。实为真寒假热。否则脉不可能出现促脉。但又因为下法伤中还不甚厉害。故只用桂枝汤即可。但此时只可大力扶阳，不可见高热而给清热养阴之品。所以白芍必去掉。如若再怕冷。还需加附子以暖肾阳。 方
8、剂组成：炙甘草、桂枝、生姜、大枣。趣味记忆：桂枝去芍药加附子汤【处方】：桂枝 9克（去皮）；甘草 6克（炙）；大枣 12枚（擘）；生姜 6克（切）；附子 5克（炮）【功能主治】治太阳病，误用下法后，脉促胸满，微恶寒者【临床应用】桂枝去芍药加附子汤减生姜易干姜，加人参15g(单煎对入)，山萸肉20g，用治心阳虚衰之体。桂枝去芍药加附子汤配羌活、独活各15g，川芎12g，细辛5g，治寒袭肌表之肢体冷痛。桂枝去芍药加附子汤配蜀椒12g，吴茱萸10g，党参18g，半夏12g，厚朴15g，治疗中阳不振，冷饮蓄胃，引发脘胀冷痛呕逆症。桂枝去芍药加附子汤配麻黄6g，细辛5g，半夏15g，茯苓40g，治疗肺寒
9、喘咳，饮凌心悸，口吐痰涎等症。【新用方义】心阳虚衰，气阴易脱，汗出肢冷，脉散或微细，法当益气复脉，回阳救逆。方取桂枝去芍药加附子汤，生姜易干姜。其实，该方中含有四逆、参附之义，加山萸肉者宜量大，不得30g，充分发挥敛汗，固脱益阴的作用，若与阳刚之品相合，互得益彰。风寒袭表，肢节冷痛，脉络瘀阻，痹而不通。治当温经散寒，祛风止痛。投桂枝去芍药加附子汤，再配羌活15g，独活12g，川芎12g，细辛4g，辛散表寒，温经止痛。之所以去芍药，虑其酸寒恋邪，与寒湿痹不利，当以威灵仙代之为佳。冷饮蓄胃，寒伤中阳，脘腹疼痛，呕吐清水，四肢欠温，唇白舌淡，脉象弦缓。方取桂枝去芍药加附子汤，义在温阳散寒；加川椒者，
10、杀虫止痛；佐吴茱萸9g，半夏10g，化饮止呕；生姜量宜大，最少不可40g，降浊力彰；党参15g，甘草10g，大枣6枚，益气健中；诸药和用，共奏寒驱饮散，痛休呕止之效。肺寒喘咳，饮凌心肺，倚息难卧，目为脱状，身冷畏寒，呕吐痰涎，此乃寒饮袭肺，阳虚饮停证，方投桂枝去芍药加附子汤，须配伍麻黄5g，细辛4g，半夏12g，温肺启闭，饮喘得缓。方中选用桂枝、生姜、茯苓、甘草等，取“温药和之”之义；心气不足，当加人参1Og(另煎对入)；喘息难卧，佐苏子12g，地龙15g，白果9g；痰多面肿，配桑皮30g，石韦20g，椒目10g，效果明显。【医案举例】：例l患者，男，63岁。患冠心病多年，素体肥胖，血脂过高。
11、突然晨发，随即面白唇淡，额出冷汗，手足欠温，憋闷心慌，按脉微细，至数不齐。听诊：心音低钝，心搏无力，心律失常。测血压：60/40mmHg。心电示：心梗缺血。初诊：心源性休克。辨证：心阳暴脱，脉律不整。治法：温阳复脉，益气固脱。方药：桂枝去芍药加附子汤加减。组成：桂枝15g，炙甘草30g，炮附子18g，人参20g(单煎对入)，干姜15g，麦冬30g，五味子12g，丹参30g，大枣12枚(擘)。水煎取汁400ml，分4次服，日3夜1服。药服3剂，血压脉搏接近正常，继服3剂，病情稳定。冠心病的常规治疗，仍按前法进行。例2患者，女，22岁。于秋末冬初，田间浇灌，忽然北风骤起，气温剧降，寒风袭表，周身寒
12、战。夜半时分，头疼身痛，肢节疼痛，恶寒无汗，四肢拘急，屈伸不利。证属寒风痹阻经络，气血运行不畅，拟疏风和营，温经通络法，方投桂枝去芍药加附子汤增味。组成：桂枝15g，甘草12g，生姜30g，葱白3寸，大枣6枚，细辛6g，羌活15g，独活12g，防风15g，秦艽15g，川芎15g，制附子12g，威灵仙18g。水煎早晚温服。复诊：药服1剂，当夜周身微微汗出，畏寒解。继服二三剂，肢节疼痛减缓，活动自如。续服3剂，病痛若失。【各家论述】 注解伤寒论：与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故加附子。 内台方议：阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，
13、只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。 伤寒来苏集：桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。古方选注：桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气趣味记忆：桂枝新加汤【处方】桂枝 3两（去皮）；芍药 4两；甘草 2两（炙）；生姜 4两（切）；大枣 十二枚（擘）；人参 3两。【主治】益不足之血，散未尽之邪。温补其营卫；主治发汗后，身疼痛，脉沉迟者。脉沉迟，或痹，或四肢拘挛、心下痞塞者。趣味记忆：麻黄汤【歌诀】：干妈姓桂【
14、解释】：干是甘草，妈为麻黄，姓为杏仁，桂为桂枝【组成】：麻黄 9克；桂枝 6克；杏仁 6克；甘草 3克【主治】发汗解表，宣肺平喘。外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。【禁忌】本方为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而
15、不可再。”（伤寒来苏集伤寒附翼卷上）【方解】风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之
