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1、酒石酸布托啡诺镇痛专家共识黄宇光 黄文起 李刚等临床麻醉学杂志2011年10月第27卷第10期精选部分用药推荐方案（一）术后镇痛1、中、小手术后镇痛（1）病人静脉自控镇痛：在手术结束前半小时，静脉注射诺扬0.5-1mg,作为负荷量PCIA诺扬8-12mg+0.9%NS至100 ml ,2 ml/h 泵注.自控剂量2 ml/h ,锁定时间10-15min,术后持续镇痛48 h。 （2）静脉镇痛：在手术结束前30分钟，静脉注射诺扬0.5-1mg,，手术结束后每4-6小时间断静脉注射诺扬1-2mg，持续24-48小时，或8-12mg加入100ml等渗盐水中持续静脉注射48小时，如有突发痛，静脉注射诺
2、扬0.2mg。（二）多模式镇痛运用于大中手术后（1）与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少，性价比更高。A、 病人静脉自控镇痛: 在手术结束前半小时，静脉注射诺扬0.5-1mg,作为负荷量;手术结束后复合用药镇痛泵48小时配方（配入等渗盐水中，48小时量为 100 ml ,2 ml/h 泵注.自控剂量2 ml/h ）8-12mg诺扬+100mg氟比洛芬脂或6-8mg诺扬+200-300mg氟比洛芬脂或8-12mg诺扬+60mg酮咯酸或8-12mg诺扬+8-12mg氯诺昔康B、 静脉镇痛：与选择性COX-2抑制药帕瑞昔布联合应用，手术结束前30分钟，静脉注射
3、诺扬0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作为负荷量，此后持续静脉注射诺扬8-12mg/48小时，帕瑞昔布40mg，每12小时静注一次。（2）与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制，恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片或成瘾或阿片耐受的病人。（二）产科镇痛1、无痛分娩（1）静注或肌注，诺扬1mg,如镇痛不全可追加0.5-1mg。（2）硬膜外给药：0.125%-0.15%布比或者(0.125%-0.15%左布比或者罗哌)8-10ml内加诺扬2mg,一次镇痛作用可达2小时以上,诺扬虽可透过胎盘进入胎儿体内,微量的诺扬不易引起胎儿呼吸抑制.2、剖宫产术后镇痛（1）静脉
4、镇痛：在手术结束前半小时，静脉注射诺扬0.5-1mg,作为负荷量CIA诺扬8-12mg+0.9%NS至100 ml ,2 ml/h 泵注.自控剂量 2 ml/h ,锁定时间10-15min,术后持续镇痛48 h。诺扬乳汁中浓度极低，不会对新生儿产生呼吸抑制。（2）硬膜外镇痛：0.125%-0.25%布比或者(0.125%-0.25%左布比或者罗哌)8-10ml内加诺扬2mg,一次镇痛作用可达2小时以上。（三）其他方法：（1）用于术后寒战的治疗和减少术后躁动的发生，用于吗啡等强阿片药引起的瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的防治，用于气管导管拔出期减少应激反应等。（2）麻醉中应用于术中不需要使用强阿片药物的小手术、推荐剂量每次静注1-2mg。
