第一章植牙学介绍引言成功而且长期的牙齿骨内植体的临床应用要求有某种在骨头上植齿的生物附着物1969年，Branemark和其他人将该方法定义为骨整合随后，很多人对这一方法进行了研究，而且涉及到了对骨内植体或骨连接的功能稳定性的鉴别（Davies于 1998年报道）骨整合组织学和生物力学超出了这一课题的研究范围，本文的读者应该具有更多的信息来源和对骨整合有更多的了解无齿或部分缺齿患者的骨内植手术要求有一个多专业团队的介入一般来说，该团队应由一个植入外科医师、一个牙齿恢复医师和牙齿实验师构成团队的每个成员都应该明白：植齿是一项促使恢复的工作，而植入术的最终成功与否至少有一部分是由患者的审美观和功能感觉来测定的人工配件（单个的冠部植入或全弓假体）的设计将对在手术计划中要采用的植入的数量、尺寸和位置有很大的影响因此，在制定植齿手术计划时应该在考虑外科手术阶段之前优先考虑恢复阶段Branemark及其伙伴于1982年（Zarb于 1993年）把一种二阶段外科协议引入到北美大量、长期的临床研究证明了骨内植体钛的有效性（Adell于 1981年报道，Sullivan和Sherwood 于 2002 年报道，Friberg 和 Jemt 于 1991 年报道，Testori 和 Del Fabbro 于 2002年报道）。
目前，很多临床医师认为植齿的骨整合对解决与失齿有关的问题是很有效的（Davarpanah 和 Martinez 于 2002 年报道）目的 p e r i-i m p l a n t r a d i o l u c e n c y该教科书的目的是向临床医师和牙齿实验室技师提供对无齿和缺齿患者植齿施行手术的步骤和方法描写了六种手术的特征手术图解的重点放在诊断及手术计划、牙齿恢复医师与植齿外科医师间的沟通以及以约定为基础的恢复性手术上要为每个特殊的约定确定植入件 还包括试验程序和工作顺序讨论每种特别病例的植齿协议没有评论骨整合在生物和理论方面的情况骨整合被定义为临床的固定植入，没有象无失真x 射线照片评价的“周植入”射线透射性，在具有咬合功能一年后平均每年的垂直骨损耗少于0.2 mm（Smith和 Zarb于 1989年报道）骨整合的临床验证是比较困难的有些在二次手术或者有效果约定时被认为是成功的植入，在手术置换阶段完成前或者之后就己经失败了Zarb和 Schmitt于 1990年就已经发现在几乎无齿的患者中“后来失败”的发生率占3.3%o Naert和 Quirynen于 1992年发表了一份报告，该报告含有来自缺齿、上颌骨及颌骨患者的数据。
他们报道了 2.5%的“后来失败”率后来失败”对于临床医师和患者都很重要，因为患者可能会选择承受山于失败的植入所带来的再次手术和额外花费本教材的重点放在如何使门诊医师成功地把植入型恢复健康的牙科与他们的实践结合起来在植牙小组的成员（恢复健康的牙医、植牙外科医生、牙科实验室技师、牙科助手及办公室工作人员）中应强调的是小组的医疗手段还讨论了约定程序、实验室工作秩序和恢复性牙医的费用审核，其中包括：固定杂费、植牙部分的费用、实验室开销及利润率的审核门诊医师有可供选择的多种植牙方案，有相似的也有不同的其中包括，但并非仅限于宏观的表面形态、植入/临近连接、直径、螺距、螺钉/表面结构本教材描述由3 i 、植入新技术股份有限公司、P a l m B e a c h G ard e n s公司、F L 公司制造的外科及恢复性组件作者并非植入新技术股份有限公司的代表，而是购买了曾经使用的全部植入件本教材中讲述的原则适用于其他植入件生产厂家植入牙科的经济状况与植入牙科有关或无关的一般牙医所列举的主要内容涉及牙科植入手术的费用L e v i n报道说：所引证的患者中的3 5%实际上没有为植牙而预约过牙医、口腔外科医生或牙周病医师（L e v i n 2 0 0 4 报道）。
他建议向每个植牙患者提供资金，因为并不知道哪些患者需要提供手术费用，而哪些则不需要L e v i n 认为为植牙患者提供资金不再只是个选择方案，而应该被认为是必要的L e v i n 还指出：L e v i n 小组的委托人通过可向患者提供资金的选项极大地提高了病例认可的水平L e v i n 2 0 0 5 年提出了 个包含4 大部分的牙科综合方案：1 .全面检查；2 .逐牙检查；3 .美容检查；4 .植入检查L e v i n 认为植牙对于他的开业医生委托人来说是一个极好的发展机会，他还说超过半数的普通牙医没有在规定年限处理好一颗植入牙植牙科不仅可以改善患者的生活，而且还可以是一个很大的牙科实习中心山于牙齿保险一般来说并不覆盖植牙，所以L e v i n 说植牙应该被看作是一个增加牙科实践选择的机会植入手术可分为部分缺齿手术和完全缺齿手术部分缺齿患者可以认为更换一颗牙齿是正确的，或者他们可以要求更换多颗牙齿（见表1.1）患者经常会要求“比较购买”一般的问题是：“植一颗牙齿多少钱？”患者还会在比较之后请求支付一个牙冠的费用牙科工作人员有责任使患者明白：为了进行公平的比较，患者必须把与3组件部分固定假牙（F P D）或类似修复术有关的费用，与更换一颗牙齿的可恢复性植牙所需要的费用进行比较（见表1.2 和表 1.3）。
表 1.1 与 3 组件瓷制熔融金属F P D 有关的成本/费用/利润时间固定花费实验室花费总开销准备浇铸$50制模模具$25暂时恢复连接$251.75 h$350/h=S 613FPD$775FPD镶嵌0.75 h$350/h=$263共计$876$875专业费用$2700成 本（固定开销和实验室花费）$1751利 润（费用一成本）$949每小时利润（$949+2.5 h）$380表 L 2与一个植入牙冠有关的成本/费用/利润时间固定花费实验室花费总开销$45$15PFM牙冠$275$750.5 h$350/h二$175小计$410植入件接合齿修复$36模型顶部处理$45模拟$21接合齿预处理$90实验室螺钉接合齿螺钉小计$14$5 4$2 6 0牙冠镶嵌0.5 h$3 5 0/h=$17 5合计$3 5 0$6 7 0专业费用$1400成 本（固定开销和实验室花费）$102 0利 润（费用一成本）$3 8 0每小时利润$3 8 0/h$3 8 0表1.33组件F P D与单件保留植入牙冠每小时成本、费用及利润的比较固定费用实验室及植入件成本 总开销利润/h3组件F P D$8 7 6$8 7 5$2 7 00$3 8 0恢复性植入$3 5 0$2 7 5$1400$3 8 0固定型假牙修复术的可预测性修复手术的目的是为缺失牙齿提供长期的美观及功能替代。
门诊医师很想通过具有可预见预后和最小生物创伤的修复，以及以合理的成本来实现这些目的大多数修复性牙医有很多优于常规固定修复疗法的优点：熟悉协议、技术及材料P传统的固定型假牙修复术还有许多局限性：牙齿制备、软组织萎缩、潜在的牙髓牵连、胡齿复现和牙周疾病虽然可以通过FPD替代缺失的牙齿，但是这样会增加应力和需要在相邻牙齿上固定1990年，在美国安装了 400多万颗部分固定假牙（ADA Survey 1994年报道）可能会吃惊地发现：几乎没有对修复耐久性进行过长期的研究；另外，山于缺少已建参数，所以在多项研究之间进行比较有一定的难度（Mazurat 1992年报道）多位作者还报道了 FPD的超时限失败率，不过他们对失败的定义并不一致：踽齿复现、瓷制件破裂、刚性连接件断裂、牙周附着减少（Schwartz 和 Whitsett 1970 年 报 道;Reuter 和 Brose 1984 年报道；Walton,Gardner 和 Agar 1986 年报道；Foster 1990 年 报 道;Glantz 1993 年报道）资料表明FPD长期以来已经获得了成功Scurria 1998年对多项公开研究进行了综合分析，而且用大量资料证明了高达92%（10年）和 75%（15 年）的成功率。
其他作者则记录了 FPD 15 20年 30%或更高的失败率（Lindquist和 Karisson 1998年报道）从这些报道中应该看到的关键是，对于门诊医师来说，实现高成功率对年轻患者非常重要，因为在他们的一生中可能需要更换23 次这种假牙Priest 1996年在一份简要评论的杂志中评论了许多对保留植入牙冠和传统FPD的功效进行比较的论文他发现：虽然认为FPD的耐久性是可以预测的，然而已报道的失败率在3年以上为20%,在 23年以上为3虬从另一方面来说，植牙的耐久性表现得更为可靠，而且总的表现是失败率范围更窄：3 年以上为9%,6.6 年以上为0%Priest警告说：FPD和植入式牙冠的失败率不能在各项研究中进行简单的比较，因为还没有建立参量，而且替代缺失牙齿的失败率是一个复杂的问题对于被用作恢复功能和令人满意的牙齿更换生物方法的单牙植入性修复已经拥有了充分的数据牙齿预后的发展：拔出或保留门诊医师和患者经常询问的问题涉及到了受损牙齿的保留及其生命力和预后尽管自七十年代以来植牙科学有了长足的发展，植牙的可预测性仍然没有达到1 0 0 虬 因 此，尽管有放弃预后的支持，建议拔掉一个牙齿并采用植牙的方法予以更换还是很困难的。
美国牙周病研究院的P o s i t i o n P a p e r 报声称：应该在植入更换和修复之前告诉所有的患者植入更换术的风险和好处（A A P P o s i t i o n P a p e r,2 0 0 0 年）O N e a l 和 B u t l e r 讨论了门诊医师应该考虑的临床和经济因素，并指出门诊医师在作出决定之前，应慎重考虑拔出和植入更换与受损牙齿保留之间的关系（O N e a l 和 B u t l e r2 0 0 2 年报道）他们把临床问题分为4个基本类型：1 .难以保留的牙齿；2 .分叉牙齿；3 .牙周修复患者；4.不美观病例难以保留牙齿这类牙齿由于钝伤、踽齿或多次修复的原因已经损坏（如 图 1.1 所示）在 图 L 1 中，这个下牙臼齿已经做了牙髓处理手术，而且存在中度骨损失和端齿如果把它作为3组件F PD 的相邻牙齿，该牙的长期预后将很不乐观对于该患者的手术选择可以有从牙根中部截断、骨外科手术和新的3 组件F PD；或者拔掉该牙，用骨头或骨头替代物进行插接，并且在植牙和植入修复之前先对拔牙位置进行治疗性恢复（参 见 图 1.2）后者的预后相当好，而且比前者更加谨慎。
图 1.1被用作3 组件F PD 末端临齿的下牙臼齿X 射线照片该牙已做过牙髓处理手术并安装了牙冠在中部边缘的下方有踽齿再现图 L 2 更换下牙右第二齿和第一齿的保留性植入牙冠临床照片在临床实践中经常遇到的临床条件如图L 3 所示:一个早先接受过牙髓处理治疗的未完全断裂的牙齿，该疗法采用一个支撑杆固定牙冠许多作者建议：既就是在有一个支撑杆的情况下，为了提供保持牙冠所需的必不可少的箍效应，对于已做过牙髓处理手术的牙齿，其牙齿的轴向壁应该有至少1 mm牙 质（F a n,N i c h o l i s 和 K o i s 1 9 9 5 年报道；L i b m a n 和N i c h o l i s 1 9 9 5 年报道；S o r e n s o n 和 E n g e I m a n 1 9 9 0 年报道）为了更充分地利用牙质,更有效地保留牙冠，可以采用牙冠延伸手术，然而外科手术会涉及到中度的外科发病率，而且是以损害支撑骨为代价的图 1.3早先施行过骨髓处理手术的上颌侧面门牙的x射线照片（支撑杆支撑着牙冠）分叉牙齿存在早期骨损失的后部牙齿是最经常掉的牙齿H i r s c h f e l d 对自然牙齿已研究了 2 2年。
他发现3 1.4%的臼齿和4.9%的单根牙齿脱落了（H i r s c h f e l d 和 Wa s s e。