眩晕（高血压病）中医临床路径路径说明 : 本路径适合于以眩晕为主症的患者一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNGO70）西医诊断：第一诊断为咼血 压病（ ICD 编码 :I ）二）诊断依据1. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （中国 中医药出版社， 2OO8 年 8 月）与《中药新药临床研究指导原则》 （中国医药科技出 版社，2002年5月）主要症状：头晕目眩，头痛 次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等2. 西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国咼血压联盟和国家心 血管病中心制定的《中国咼血压防治指南（ 2010年修订版）》1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（ SBP > 140mmHg和（或）平 均舒张压（DBP M 90mmHg;（ 2）既往有高血压史，目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组眩晕诊疗方案” 眩晕临床常见证候：1、阴虚阳亢证症状： 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。
舌红苔薄，脉弦细2、肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数3、痰湿壅盛证眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T18-2008）1. 诊断明确，中医第一诊断为眩晕2. 本方案适用于 18 岁以上原发性高血压人群， 不适用于儿童高血压、 妊娠高血 压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群3. 患者适合并接受中医治疗四） 标准住院日为冬14天五） 进入路径标准1 .第一诊断必须符合眩晕（TCD编码:BNG070）的患者2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径3. 由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径六） 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态 变化七）入院检查项目1. 必需的检查项目1 ）血常规、尿常规、便常规2）肝功能、肾功能 血脂、血糖、电解质（ 3）心电图、动态血压2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎 X 线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、 TCD腹部彩超等。
八）治疗方法1. 辨证选用口服中药汤剂（ 1）阴虚阳亢证症状： 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精舌红苔薄，脉弦细治法：滋阴潜阳方药：杞菊地黄丸加减枸杞 30g 菊花 30g 熟地 30g 丹皮 15g茯苓 30g 泽泻 30g 山药 30g 山茱萸 30g龟板 30g 栀子 15g 地龙 20g 丹参 30g僵蚕 20g加减：五心烦热者加知母 20g黄柏20g，失眠、多梦者加酸枣仁30g柏子仁30g 首乌藤30g, 口干甚者加北沙参 30g麦冬15g（2）肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣、头痛,遇劳、恼怒加重,面红目赤,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦或弦数治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减天麻 20g 钩藤 30g 菊花 15g 白蒺藜 15g,夏枯草 15g 桑寄生 30g 决明子 20g 生地 15g生石决明 30g 杜仲 15g 川牛膝 15g 黄芩 15g夜交藤 30g 茯神 15g 益母草 30g加减：头后部或颈部发紧，加葛根 30g,川芎20g;眠差，加酸枣仁 30g柏子仁30g制远志10g首乌藤30g；耳鸣，加菖蒲15g，制远志10g。
3）痰湿壅盛证 症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑治法：平肝化痰 祛湿通络方药：半夏白术天麻汤合温胆汤半夏20g,陈皮10g，茯苓30g，甘草6g竹茹20g,枳壳20g,菖蒲15g，远志6g,枣仁30g,白术15g,天麻20g吴茱萸8g加减：血脂高加草决明30g, 山楂30g;肢体麻木，加桑枝10g，僵蚕10g2. 辨证选择中成药（ 1）辨证选用口服中成药：龙胆泻肝丸： 9g bid松龄血脉康： 6 粒 tid（ 2）辨证选用中成药静滴：生脉注射液 30ml qd葛根素注射液 qd天麻素注射液 qd红花黄色素注射用 100mgqd3. 中医特色外治法（1）耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上每隔 2 天换贴一次，每次一耳，双耳交替， 10 天为一个疗程 2）拔罐 ：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里肝火偏亢加 阳陵泉； 阴虚阳亢型加肝俞， 肾俞，三阴交太冲穴 每周拔 3次，留罐时间 15分钟， 6 次为一个疗程 3）中药足浴双桑汤：桑枝、桑叶、茺蔚子各 10－ 15 克加水 1000 毫升，浸泡 5－10 分钟 后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为 40 C左右。
泡脚20-30分钟每日一次， 10 天为一个疗程牛膝钩藤汤：牛膝、钩藤各 30 克加水 1000 毫升，浸泡 5－10 分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为 40 C左右泡脚20-30分钟每日一次，10天为 一个疗程 4） . 高血压茶疗法 菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白 菊最佳，每次用 3 克左右泡茶饮用，每日三次也可用菊花加金银花、同煎代茶饮 用，有平肝明目、清热解毒之特效对高血压、动脉硬化患者有显着疗效山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压同时 经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1〜2枚泡茶饮用荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压 之效同时，荷叶还是减脂去肥之良药治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张 洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用 5）穴位贴敷：丰隆、肝俞、大椎 一日一贴 7 天为一个疗程4. 内科基础治疗参照《中国高血压防治指南 （2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素，改善生活方式，调节血压，支持对症等5. 护理辨证施护。
九）出院标准1 ．眩晕症状明显改善，基本痊愈2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症十）有无变异及原因分析1 ．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径眩晕（高血压病）中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10 编码：）患者姓名:性别: 年龄:住院号:发病时间:年 月 日时住院日期:年 月日出院日期:年月 日标准住院日冬14天 实际住院日:天住院天数年 月曰住院第1天年 月曰住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查、中医四诊采集□进行中医证候判断□完成初步诊断和病情评估□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□初步拟定诊疗方案□密切观察、防治并发症，必要时监护□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情□辨急重期与缓解期□眩晕程度分级□明确诊断□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期□完成入院检查重点医嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□辩证施善□静卧□中医特色疗法（耳穴、拔罐）□中医辨证施治□辩证使用中成药□西医内科基础治疗（根据患者情况，个长期医嘱□护理常规□分级护理□辩证施善□静卧□中医特色疗法（耳穴、拔罐）□中医辨证施治□辩证使用中成药性化选用降压药）□西医内科基础治疗（根据患者情况，个性□对症支持治疗化选用降压药）临时医嘱□对症支持治疗□专科常规体检临时医嘱□入院全身情况评估检查□处理异常检杳结果□酌情选择影像学检查（心脏彩超、颈动□对症支持治疗脉彩超、CT□对症支持治疗□护理常规□完成病人心理与□护理常规生活护理□完成护理记录护理□入院宣教□安排各项检查时□观察并记录病情变化与健康间□完成病人心理与生活□完成护理记录□完成辨证施护护理教育□观察并记录病情变化□完成辨证施护□静脉抽血变异有 无有 无原因：原因：特殊医嘱护士签名医牛签名眩晕临床路径表住院天数年 月曰住院第4-5天年 月曰住院第6-14天主要诊疗工作□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□上级医师查房，明确是否出院□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□交代出院后注□审订治疗方案□病程记录□辨急重期与缓解期意事项和随访方案□完成出院证明□通知出院□幵具出院医嘱重点医嘱长期医嘱□护理常规□分级护理□辩证施善□静卧□中医特色疗法（耳穴、拔罐）□中医辨证施治□辩证使用中成药□西医内科基础治疗（根据患者情况，个性化选用降压药）□对症支持治疗出院医嘱□出院带药□门诊随诊临时医嘱□处理异常检杳结果□对症支持治疗□护理常规□协助办理出院手续□完成护理记录□指导患者病后康复护理□观察并记录病情变化□父代出院后注意事项，进与□完成病人心理与生活护理行健康宣教健康□完成辨证施护□指导出院带药的煎法服法教育□饮食指导□送病人出院□健康教育有 无有 无变异原因：原因：特殊医嘱护士签名医牛签名。