一、总沦 1.肌的形态及构造 肌附着于骨,由肌腹和肌腱两部分构成肌腹重要是横纹肌纤维,色红、柔软且有收缩能力,肌腹外包裹有肌外膜肌腱重要是平行的胶原纤维束,无收缩能力,多位于肌腹两端,附着于骨扁肌的腱性部分称为腱膜 根据肌的形态分为长肌(多见于四肢)、短肌(多位于躯干深层)、扁肌(多见于胸腹壁)和轮匝肌(位于孔、裂周边)2. 肌的起止、配布和作用 肌附着于两块以上的骨,中间跨过一种或多种关节,收缩时牵拉骨产生运动一般将接近躯体正中面或肢根的附着点称为起点,另一端作为止点肌在固定骨上的附着点为定点,在移动骨上的附着点为动点,肌的定点和动点在一定条件下可以转换肌大多数配布于关节周边,每个运动轴的相对侧配布有一组作用相反的肌,每个动作都是由许多肌共同来完毕在运动中作为重要作用的肌为原动肌;与原动肌作用相似的肌为协同肌;在同一关节的两侧作用相反的肌是拮抗肌;对附近关节起固定作用,以避免原动肌产生不必要动作的是固定肌在神经系统的支配下,肌互相协调又互相配合3. 肌的命名 根据肌的形状、位置、起止点和作用等命名,如根据作用分为屈肌、伸肌、收肌、展肌、旋后肌和旋前肌等 4.肌的辅助构造 在肌周边有许多辅助装置以协助肌的活动,具有保持肌的位置、减少运动时的摩擦和保护等作用,涉及筋膜、滑膜囊和腱鞘。
1)筋膜分为浅筋膜和深筋膜,浅筋膜位于真皮深面,包被整个躯体,由疏松结缔组织构成,具有脂肪组织、浅静脉、皮神经和浅淋巴管等深筋膜由致密结缔组织构成,包裹肌、血管和神经等2)滑膜囊为封闭的结缔组织小囊,壁薄,内有滑液,多位于肌腱与骨面相接触处,以减少摩擦有的滑膜囊位于关节附近并与关节腔相通,如髌上囊3)腱鞘包裹于肌腱外面,存在于活动性较大的部位,如腕、踝、手指和足趾等处,使肌腱固定于一定的位置,并减少肌腱与骨面之间的摩擦腱鞘分为纤维层和滑膜层,纤维层位于外层,为深筋膜增厚形成的纤维性管道,对肌腱起滑车和约束作用;滑膜层位于纤维层内面,由滑膜构成,为双层圆筒状构造滑膜层的内层包裹于肌腱表面;外层贴于纤维层的内面和骨面,两层之间具有少量滑液,肌腱可在鞘内自由滑动二、躯干肌 躯干肌分为背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌会阴肌(涉及盆膈)详见生殖系统1.背肌 位于躯干背面的肌群,肌的数目众多,分层排列,可分为浅、深层浅层重要为扁肌,如斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌,均起自脊柱,止于上肢带骨或肱骨;深层位于棘突两侧的脊柱沟内,重要是竖脊肌斜方肌位于项部和背上部的浅层,起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和所有胸椎的棘突,止于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。
作用:使肩胛骨向脊柱靠拢,上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束使肩胛骨下降背阔肌为全身最大的扁肌,位于背下部及胸后外侧,以腱膜起自下6个胸椎棘突、所有腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部,肌束向外上方集中,以扁腱止于肱骨结节间沟底作用:使肩关节内收、旋内和后伸肩胛提肌位于项部两侧、斜方肌的深面,起自上4个颈椎横突,止于肩胛骨的上角作用:上提肩胛骨菱形肌位于背上部的斜方肌深面,为菱形的扁肌,起自第6、7颈椎和第1~4胸椎棘突,止于肩胛骨的内侧缘作用:使肩胛骨向脊柱靠拢并略向上竖脊肌为背肌中最长、最大的肌,纵列于躯干的背侧和脊柱两侧的沟内,位于上述肌的深面起自骶骨背面和髂嵴后部,向上分出三组肌束,沿途止于椎骨和肋骨,并达到颞骨乳突作用:使脊柱后伸和仰头2.颈肌 根据部位分为颈浅肌群、舌骨上下肌群和颈深肌群三组1)颈浅肌群 颈阔肌位于颈部浅筋膜中作用:拉口角向下,并使颈部皮肤浮现皱褶胸锁乳突肌位于颈部两侧,大部分被颈阔肌所覆盖起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,二头汇合斜向后上方,止于颞骨乳突作用:一侧收缩使头部向同侧倾斜,面部转向对侧;两侧同步收缩可使头部后仰2)舌骨上、下肌群 舌骨上肌群位于舌骨与下颌骨、颅底之间,每侧4块肌,即二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和茎突舌骨肌。
作用:上提舌骨,并可使舌升高,因而能协助推动食团入咽当舌骨固定期,下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均可拉下颌骨向下而张口舌骨下肌群位于颈前部,舌骨下方正中线的两侧,居喉、气管和甲状腺的前方每侧4块肌,即胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌作用:下降舌骨和喉甲状舌骨肌在吞咽时可提喉并接近舌骨3)颈深肌群 分为内、外侧群外侧群位于脊柱颈段的两侧,有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌;均起自颈椎横突,前、中斜角肌止于第l肋,后斜角肌止于第2肋,前、中斜角肌与第l肋之间的裂隙称为斜角肌间隙,内有锁骨下动脉和臂丛通过内侧群位于脊柱颈段的前方,有头长肌和颈长肌等,合称为椎前肌3.胸肌 分为胸上肢肌和胸固有肌1)胸上肢肌 均起自胸廓外面,止于上肢带骨或肱骨胸大肌的位置表浅,覆盖胸廓前壁的大部分,呈扇形起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨,各部肌束汇聚向外侧,以扁腱止于肱骨大结节嵴作用:使肩关节内收、旋内和前屈胸小肌位于胸大肌深面,呈三角形,起自第3~5肋骨,向上止于肩胛骨喙突作用:拉肩胛骨向前下方;当肩胛骨固定期,可上提肋以助吸气前锯肌位于胸廓侧壁,以数个肌齿起自上8个或9个肋骨,肌束斜向上内侧,经肩胛骨前方,止于肩胛骨内侧缘和肩胛下角。
作用:拉肩胛骨向前并紧贴胸廓;下部肌束使肩胛下角旋外,助臂上举2)胸固有肌 参与构成胸壁,如位于肋间隙内的肋间内、外肌等肋间外肌位于肋间隙浅层,肌纤维自后上斜向前下方,在肋间隙前部呈膜状,收缩时提肋助吸气;肋间内肌位于肋间外肌的深面,肌纤维斜向内上方,在肋角内侧呈膜性状,收缩时降肋助呼气4.膈 呈穹隆状的阔薄扁肌,位于胸、腹腔之间,形成胸腔底和腹腔顶膈的肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎前面,分为三部分,即胸骨部起自剑突背面;肋部起自下6对肋;腰部以左、右膈脚起自上2~3个腰椎各部肌束均止于中心腱膈上有三个裂孔,在第12胸椎前方,左、右膈脚与脊柱之间为积极脉裂孔,内有积极脉和胸导管通过;积极脉裂孔的左前上方,约平对第10胸椎为食管裂孔,内有食管和迷走神经通过;在食管裂孔右前上方的中心腱内有腔静脉孔,约平对第8胸椎,内有下腔静脉通过在膈肌起始处,胸骨部与肋部之间和肋部与腰部之间,往往留有三角形的小空隙,没有肌束,仅有疏松结缔组织和膈肌筋膜,成为膈的单薄区域,分别称为胸肋三角和腰肋三角;腹部脏器可经此处突入胸腔形成膈疝作用:膈为重要的呼吸肌,膈与腹肌同步收缩,则能增长腹压,协助排便、呕吐和分娩等活动。
5.腹肌 分为前外侧群和后群1)前外侧群肌 腹外斜肌位于腹前外侧壁的浅层,起自下位8个肋骨的外面,肌束自外上斜向内下,后部肌束向下止于髂嵴前部,上、中部肌束向内侧移行于腱膜,经腹直肌的前面,并参与构成腹直肌鞘前层,终结于白线腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间称为腹股沟韧带腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方止于耻骨梳称为腔隙韧带在耻骨结节外上方,腹外斜肌腱膜形成近似三角形的裂孔称为腹股沟管浅(皮下)环腹内斜肌位于腹外斜肌深面起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/2,肌束呈扇形,即后部肌束近似垂直上行止于下位3个肋骨,大部分肌束斜向前上方延续为腱膜,在腹直肌外侧缘分为前、后层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘,终结于白线腹内斜肌的下部肌束行向前下方,形成凸向上的弓形,跨过精索后延续为腱膜,向内侧与腹横肌的腱膜汇合形成腹股沟镰(联合腱),止于耻骨梳腹内斜肌下部发出某些细散的肌束,向下包绕精索和睾丸称为提睾肌腹横肌位于腹内斜肌深面,较单薄,起自下6个肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/3,肌束横行向前延续为腱膜,腱膜上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌背面至腹白线,下部则与腹内斜肌腱膜后层经腹直肌前面至腹白线,构成腹直肌鞘。
腹横肌下部参与构成提睾肌和腹股沟镰腹直肌位于腹前壁正中线的两侧,居腹直肌鞘66中,为上宽下窄的带状多腹肌;起自耻骨联合和耻骨嵴,肌束向上止于胸骨剑突和第5~7肋软骨前面肌全长被3~4条横行腱划提成多种肌腹腹前外侧群肌的作用:共同保护腹腔脏器和维持腹内压,保持腹腔脏器位置的稳定,增长腹压以协助排便等,还可降肋助呼气,并使脊柱前屈、侧屈和旋转2)后群 腰方肌位于腹后壁的脊柱两侧,起自髂嵴后部,向上止于第12肋和第1~4腰椎横突腰大肌位于腰方肌前方,起自腰椎体,止于股骨小转子3)腹部的局部记载 腹直肌鞘包绕腹直肌,由腹前外侧壁肌的腱膜构成分为前、后鞘,前鞘由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层愈合成;后鞘由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜愈合成在脐下4~5cm如下,后鞘完全转至腹直肌前面参与构成前鞘后鞘的下缘游离,呈凸向上的弧形线称为弓状线,此线如下的腹直肌背面直接与腹横筋膜相贴 白线位于腹前壁正中线上,介于左、右侧腹直肌鞘之间,由两侧腹直肌鞘纤维彼此交错成腹股沟管为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌筋膜裂隙,位于腹前外侧壁下部在腹股沟韧带内侧半的上方,自外上斜向内下,长4~5cm管的内口即腹股沟管深环(腹环),位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处,为腹横筋膜向外的突出;管的外口即腹股沟管浅环(皮下环)。
前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜,后壁是腹横筋膜和腹股沟镰,上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,下壁为腹股沟韧带海氏三角(腹股沟三角)位于腹前壁下部,由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成,是腹股沟直疝的突出部位三、头肌头肌分为面肌和咀嚼肌两部分1.面肌 为阔薄的皮肌,位置表浅,大多数起自颅骨或骨膜,止于面部皮肤,重要分布于面部的孔、裂周边,如眼裂、口裂和鼻孔周边肌纤维分为环形和辐射状两种,有闭合或开大孔裂的作用,同步牵动面部皮肤显示喜怒哀乐等多种表情重要的面肌有枕额肌、颊肌、眼轮匝肌和口周边肌等2.咀嚼肌 涉及咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌,均配布于颞下颌关节周边,参与咀嚼运动1)咬肌 起自颧弓下缘及内面,向后下止于下颌支和下颌角外面作用:上提下颌骨2)颞肌 起自颞窝,肌束呈扇形向下汇聚,止于下颌骨冠突作用:上提下颌骨,后部肌束收缩可使下颌骨向后移动3)翼内肌 起自翼窝,向外下止于下颌角内面作用:上提下颌骨4)翼外肌 位于颞下窝内,起自蝶骨大翼颞下面和翼突外侧板,向后外侧止于下颌颈作用:一侧收缩使下颌骨向对侧运动,两侧收缩使下颌骨向前移动而张口四、上肢肌上肢肌根据部位分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。
1.上肢带肌 配布于肩关节周边,均起自上肢带骨,可运动肩关节,同步增长关节的稳固性1)三角肌 位于肩部,起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈,肌束从前、外、后方包绕肩关节,逐渐向外下方汇合,止于肱骨的三角肌粗隆作用:使上肢外展2)冈上肌 位于斜方肌深面,起自肩胛骨的冈上窝,止于肱骨大结节上部作用:使上肢外展3)冈下肌 位于冈下窝内,起自冈下窝,止于肱骨大结节中部作用:使上肢旋外4)小圆肌 位于冈下肌下方,起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面,止于肱骨大结节下部作用:使上肢旋外5)大圆肌 位于小圆肌下方,起自肩胛下角的背侧面,止于肱骨小结节嵴作用:使上肢内收和旋内6)肩胛下肌 起自肩胛下窝,止于肱骨小结节作用:使上肢内收和旋内2.臂肌 覆盖于肱骨,分为前、后群,以内、外侧肌间隔相分隔前群重要为屈肌,后群为伸肌1)前群 涉及浅层的肱二头肌和深层的肱肌、喙肱肌肱二头肌呈梭形,长头起自肩胛骨盂上结节,通过肩关节囊,经结节间沟下行;短头起自肩胛骨喙突两头在臂下部汇合成肌腹,并以肌腱止于桡骨粗隆作用:屈肘关节喙肱肌起自肩胛骨喙突,止于肱骨中。