消化道X线诊断消化系统消化腺与消化道•天然对比差一造影检查•观察内腔和功能• 胃肠道：口服 /灌注硫酸钡• 肝胆胰： CT. MRI. B-US. AngiographyERCP. MRCP消化道x线检查方法• 透视• 摄片• 胃肠造影• 血管造影消化道病变基本x线表现• 轮廓改变• 粘膜和粘膜皱襞的改变• 管腔大小的改变轮廓突出：轮廓凹陷：粘膜皱襞平坦粘膜破坏 粘膜皱襞增宽和迂曲龛影 充盈缺损憩室粘膜下肿瘤或水肿肿瘤侵蚀粘膜所致，有清楚分界慢性胃炎或静脉曲张狭窄 见于炎症、肿瘤、瘢痕、粘连、痉挛扩张 狭窄、受压，神经功能障碍所致 可见液平• 位置和可移动性改变• 功能性改变张力改变 增高 低下蠕动改变 增强 减弱 逆蠕动 激若征 跳越征动力改变 排空时间 到达时间 分泌功能改变 空腹潴留液正常食管造影正常食管第三收缩降主动脉压迹反流性食管炎•食管下、中段管腔不规则 狭窄，变形扩张性差• 粘膜皱襞紊乱，周围有瘢 痕形成之不规则钡纹食管金属异物 食管狭窄并异物 食管多发憩室 • 外牵性• 内压性• 混合性贲门失迟缓（早期、中期）• 贲门呈光滑对称狭窄（鸟嘴征或漏斗征）• 钡剂细线状间歇通过• 食管粘膜纤细光滑贲门失迟缓（晚期）• 胸片显示扩张食管超出纵隔，致右纵隔增宽• 立位见纵隔影内液平食管-胃底静脉曲张• 早期食管下段粘膜皱襞增宽迂曲，管壁边缘稍不整齐• 中期中下段粘膜明显增宽、迂曲，串珠样蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘 呈锯齿状口随病情进展，食管张力 和收缩功能减低口胃底粘膜邹壁增宽、迂曲 呈串珠样或结节样充盈缺损中重度食管静脉曲张食管下段溃疡癌肿X线影像形成原理食管癌•粘膜皱壁破坏平坦，僵直•不规则充盈缺损• 内腔狭窄，截断性• 管壁僵硬，蠕动消失• 形态不规则龛影食管癌 食管癌 食管癌食管平滑肌瘤• 圆形、类圆形充盈缺损，边缘光滑，粘膜无破坏• 正面：环形征，杯口征，涂抹征，牛眼征• 侧面：半园形偏心性光滑充缺（双边征） ，与 食管壁呈直角或钝角• 有时可见食管旁软组织影及钙化食管平滑肌瘤食管平滑肌肉瘤食管平滑肌肉瘤（胸片）胃的形态贲门癌• 胃内软组织肿块影• 钡剂受阻出现分流征、转向和肿块涂布征• 食管下端多受侵而变狭窄、 僵硬和不规则食管贲门成角• 胃底与膈间距加大 下段食管癌累及贲门 贲门癌 贲门胃底癌贲门胃底癌贲门癌贲门胃底癌各种表现食管裂孔疝类型食管裂孔疝（胸片）食管裂孔疝（造影）膈疝膈疝胃扭转食管裂孔疝并胃扭转食管裂孔疝并胃扭转胃泡影异常表现胃粘膜像胃多发息肉胃内异物先天性幽门闭锁慢性胃炎慢性胃窦炎胃溃疡■■■■直接征象——龛影：A.多位于小弯角切迹附近。
切线位乳头状、锥 状等，边缘光滑整齐，突出胃轮廓之外；正位 圆形、卵圆形钡斑 B.项圈征、粘膜线狭颈征B.粘膜放射状集中达龛口 间接征象 A.指切迹，B.空腹潴留液，C.胃张力、蠕动和排空功能异常D.晚期胃变形：：蜗牛胃、沙钟胃、B形胃 穿透性溃疡——龛影深而大，周围水肿带 穿孔性溃疡——龛影甚大，呈囊袋状，囊袋内可见液平良性胃溃疡龛影特征胃溃疡龛影的各种形态胃溃疡系列功能改变（间接征象）良性胃溃疡征象胃小弯后壁龛影胃体后壁良性溃疡胃小弯良性溃疡胃溃疡（幽门）胃石症胃石症十二指肠低张气钡双对比造影十二指肠球部溃疡•直接征象——龛影：单发绿豆、 黄豆大小圆形、卵圆形钡斑影， 月晕征，切线位于腔外• 间接征象：球变形（山字形、 三叶草形、管状或假憩室状等） 为重要的间接征象• 激若征、幽门痉挛、幽门梗阻、 分泌增加和球部压痛十二指肠球溃疡胃窦粘膜脱垂、十二指肠憩室• 十二指肠球部基地伞状光滑充盈缺损• 胃窦部粘膜粗糙 十二指肠憩室• 圆形、椭圆形囊袋，通过茎部与肠管相通• 粘膜通人征肠系膜上动脉综合征• 十二指肠球、降、横段扩张• 升段起始部光滑锐利压迹（笔杆征）• 腹卧位可缓解环状胰腺早期胃癌• 早期胃癌限于粘膜或粘膜下层 ，胃小区 胃小沟消失破坏， 可见不规则小龛影和小充盈缺损，胃轮廓局部小凹陷和僵 直。
需结合胃镜、活检胃癌•肿块型 癌瘤向腔内生长，菜花状•浸润型 癌瘤沿胃壁浸润生长，可侵及胃壁的全层，形成革袋状胃• 溃疡型 癌瘤深达肌层，形成大而浅的溃疡又称恶性溃疡胃癌X线表现• 充盈缺损•胃腔狭窄• 龛影 大而浅的溃疡、龛影位于胃轮廓内、环堤，称为 “ 半月征 ”• 粘膜皱襞破坏、消失或中断• 癌瘤区蠕动消失胃体癌 胃窦癌胃窦癌胃体肿瘤• 胃体癌 胃腔变窄胃壁僵直蠕动消失，粘膜破坏溃疡型胃癌溃疡型胃癌胃良恶性溃疡的X线鉴别溃疡型胃癌（半月征）胃巨大肿物革袋状胃革袋状胃胃窦癌胃窦癌胃窦狭窄壁僵硬呈窄管状，粘膜破坏，动度消失可见肩征 袖口征胃窦小弯充盈缺损胃窦癌 浸润型胃癌 胃体平滑肌肉瘤 胃体平滑肌肉瘤胃体部巨大不规则充盈 缺损，其胃底端可见一 大龛影胃淋巴瘤胃小弯及大弯广泛充 盈缺损，胃窦部有一 单发溃疡十二指肠平滑肌肉瘤胰头肿瘤 小（肠双边造征）影 肠结核• 溃疡型肠结核病变肠管痉挛收缩，跳跃征是典型表现粘膜皱襞紊乱增值型肠结核•增值型肠结核病变肠管狭窄、缩短和僵直，小息肉样充盈缺损小肠肿瘤小肠肿瘤腹腔肿瘤小肠蛔虫症 小肠蛔虫症 结肠造影 结肠息肉 溃疡性结肠炎 结肠癌 可发生在整个大肠，好发于直肠、乙状结肠。
•肠腔内肿块影，•管腔狭窄，半环或环形，• 龛影• 管壁僵硬，动度消失结肠袋消失• 钡剂通过困难，肠梗阻结肠癌 结肠癌 结肠癌 结肠癌累及回肠结肠癌 结肠癌 结肠癌、正常影像表现少，腹膜腹膜后间隙及器官周围的脂肪组织，于平片上显示为灰黑影•在两侧胁腹壁内，可见腹膜外脂肪影，称腹脂线•肾周脂肪线是肾周间隙的脂肪组织投影• 腰大肌、腰方肌位于腹后壁• 正常腹部平片，还可显示腹部及盆腔的骨性支持结构及胸腹壁软组织不同肠段胀气表现肠梗阻(intestinal obstruction)是肠内容物运行障碍所致的急腹症，临床上常见影像学检查的目的在于• 明确有无肠梗阻• 若有梗阻则应进一步明确梗阻的类型，并判断梗 阻是完全性还是不完全性• 此外 . 确定梗阻的位置并寻找梗阻的原因肠梗阻类型：机械性、动力性和血运性•机械性肠梗阻单纯性 只有肠管通过障碍，无血液循环障碍 绞窄性 同时有通过障碍和血液循环障碍•动力性肠梗阻 肠管本身并无导致通过障碍的器质性病变麻痹性肠梗阻痊孪性肠梗阻• 血运性肠梗阻 见于肠系膜血管血栓形成或栓塞，有 血循环障碍和肠肌运动功能失调肠梗阻的位置•高位肠梗阻时，梗阻近端肠管主要存留液体，气体多因呕吐 而排出，此时上腹部仅可见少量含气扩张的 小肠阴影，中下 腹部则无任何肠腔显影，此种情况如患者临床症状明显应警 惕为高位小肠梗阻的可能。
•低位小肠梗阻的特征是扩张肠腔及液面多，分布范围可占据 整个腹部肠梗阻的影像学表现•不同类型肠梗阻有不同的影像学表现特点单纯性小肠梗阻•当梗阻发生后3~6小 时，立位或侧卧水平位X线 平片、超声检查均可 显示出梗阻近端肠 曲胀气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面 梗阻段远侧无气体或仅有少许气体 据胀气扩大肠曲的类型可估计 梗阻的位置绞窄性小肠梗阻•由于绞窄性肠梗阻多为闭拌性肠梗 阻，常见于扭转、套叠和粘连等, 多有小肠系膜受累，肠曲活 动被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某 一固定部位聚集的表现肠壁循环障碍可导致肠壁增厚（后期可变 薄） ，肠粘膜皱壁增粗，肠内积液和液面较高等改变• 闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿 块，称为"假肿瘤"征如充气闭拌肠管 呈“J形，由于在形态上类似 咖啡豆，则称"咖啡豆"征咖啡豆征• 小肠扭转、粘连时，常合并“假肿瘤”征或“咖啡豆”征; 粘连性 肠梗阻，比较其多种体位X线片，若充气积液的小肠曲排列 变化小，表明肠曲排列不随体位改变而变化，提示 肠曲活动 性减低，部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表 现;•乙状结肠扭转时:坝剂或空气逆行灌注受阻于梗阻处•突然呈削尖样或鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞。
急腹症影像检查方法选择• 一般以普通X线检查为主，主要透视、常规X线平片等除个别情况外，大多可作出正确诊断• CT检查对显示脏器破裂伤、包膜下血肿、器官周围出血、腹腔内积液、服肿、 肠套叠以及机械性和血运性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾 炎、阑尾周围服肿 等疾病可提供更多的诊断信息• 而超声检查则在检查腹部实质性脏器的 外伤、腹腔积液、局限牒肿、胆系结石、胆道梗阻、泌尿系结石、肠套叠、急性胆囊炎、 急性膜腺炎及其并发症、急性阑尾炎等均有一定价值，且其简便、经济，能弥补腹部平片 的不足急性胃肠道大出血则应行急诊血 影，可在解决诊断的同时进行介入治疗考题• 气腹的典型表现• 肠梗阻的典型表现• 龛影• 充盈缺损• 胃良、恶性溃疡的鉴别谢谢！。