经颅眼眶内肿瘤切除术一、眼眶肿瘤的概念1、原发于眼眶：常见有皮样囊肿、海绵状血管瘤、脑膜瘤、横纹肌肉瘤等2、 由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦、鼻咽部和颅腔内等的肿瘤侵犯所致，或为远处的转移癌二、眼眶的解剖1、眼眶壁：两个四棱锥状骨腔眶口向前向外；眶尖向后同颅腔相通2、眼眶：上、下、内、外四壁 上壁、下壁又称眶顶和眶底3、眼眶由七块骨组成；额骨、蝶骨、颧骨、筛骨、上颌骨、腭骨、泪骨三、眼眶肿瘤的症状和体征1、症状：眼球突出、复视、视力下降，也可没有症状2、体征：眼球突出，疼痛，眼球向肿瘤对侧移位，触及眼眶肿块，影像学检查发现占位性病变四、眼眶肿瘤治疗1、多采用手术治疗，部分采用放射治疗、化学药物治疗2、眼眶肿瘤手术有：外侧开眶、内外联合开眶、前路开眶、眶内容物切除等通过完整切除眼眶内的肿瘤，尽可能的保留眼睛正常的生理功能五、麻醉方式：全身麻醉 六、手术体位：平卧位，头偏向一侧七、手术仪器准备：高频电刀、中心吸引、气钻八、无菌包准备：大布包、手术衣、大洞、脑外包、气钻、鼻腔泪囊吻合包、眼科特殊包九、一次性手术材料准备：骨腊（备用）、1#、4#、电刀、吸引器管、15号刀片、11号刀片、薄膜巾1张、双极电凝、无菌纱布2-3包、脑棉片、洁净袋、20ml注射器2付（冲洗用）、16G直型留置针、腔镜套、线锯、脑室引流管12号、红霉素眼膏十、特殊器械：斜视钩、眼科镊、眼科剪、丁字钩、尖嘴钳十一、手术配合步骤：1、消毒铺巾：消毒范围每次自睑裂部开始逐渐向外扩大，单眼消毒范围上至发际，颞侧至耳前，下方至上唇，鼻侧超过中线。
两块治疗巾包头，切口周围铺四块治疗巾，中单一块围半圈，自颈部一下铺两块中单，铺大洞巾，贴切口保护膜，贴洁净袋3、接电刀、双极电凝、吸引器，气钻4、用15号刀片自眉弓上额骨沿颧骨切开皮肤，电刀分离皮下至颧骨，双极电凝止血，小皮钩拉开皮肤及皮下组织，用神经膜剥离器轻轻剥离颧骨上骨膜，脑压板轻压颧骨周围组织，斜视钩辅助分离颧骨，直至暴露颧骨5、用尖嘴钳剪断一头线锯，16cm血管钳夹住线锯一端子颧骨下穿过另一端用丁字钩勾锯上，拉动线锯，冲水，截下一段颧骨6、用磨钻磨颧骨，若出血用骨腊止血7、用神经剥离器分离眼眶内组织，注意不能锁上视神经和周围血管8、暴露眼眶，根据磁共振片寻找肿瘤所在位置，用小的脑压板轻压眼眶肿瘤周围组织，暴露肿瘤9、用枪状镊分离肿瘤，分离过程中时刻注意瞳孔变化，双极电凝止血，脑棉片压迫止血，取出眼眶内肿瘤10、清点器械、物品无误后，将取下的颧骨放回原处，用钛板螺钉固定，眼眶内放置引流管，4号线固定，小圆针1号四线缝合皮下组织，三角针一号线缝皮15、关闭切口后，眼内涂红霉素眼膏，纱布覆盖切口，绷带包扎16、整理患者衣物整齐后，送回病房，做好手术交接班工作，妥善处理手术标本，完成各项手术记录工作。
十二、洗手护士注意事项：术前一天查阅相关资料，熟练掌握手术步骤提前30分钟洗手，物品准备齐全，充分、熟悉手术步骤主动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中取下来的骨块，所有精细器械均需沾过水后递给手术医生，术中眼眶内拭血纱布也均需沾过盐水，保护好术中取下标本，及时送检十三、巡回护士的注意事项：术前一天访视患者，了解患者病情及心理需求，做好心理护理术中根据手术需要及时调节灯光，严格限制参观人数，此手术对无菌要求及其严格，术前需要进行空气净化消毒严防感染十四、伤口包扎1、手术完毕后,由手术室护士送至病房,进行床头交接班,并对术中出血量及切除部位做详细的交待,通常开眶手术后,需要绷带加压包扎48小时后换药,以减少出血,减轻伤口水肿,防止感染术后48小时密切观察敷料有无渗血、渗液,绷带包扎是否松脱,松紧度是否合适2、 包扎松脱不能起到压迫止血,减轻水肿的作用绷带过紧,患者会出现头痛,恶心等症状3、 绷带松紧以能容纳一指为宜十五、预防出血1、 颅内出血:当患者出现头痛、昏迷等症状时,及时通知医生 2、鼻出血:眶内容挖除术后的患者常有鼻出血发生,这是由于术中将泪囊摘除或筛骨纸板破裂致血进入鼻腔,也可见于鼻窦有关的手术。
嘱患者头部抬高,勿紧张,勿用力擤鼻涕,一般24小时后出血自行停止,必要时根据医嘱给予止血药,并观察有无药物副作用 十六、其他并发症的观察术后短期内存在的并发症：复视、上睑下垂、眼球运动障碍, 应向患者作好解释工作, 告诉患者2～6 月后可以恢复,上睑下垂如观察半年仍未恢复,可考虑施行额肌悬吊等手术 对儿童或年龄较小的患者,护士应指导家长定期拉开眼睑，让患眼接受光线刺激,防止弱视发生,如果半年后仍未恢复,可考虑施行额肌悬吊术 眼肌麻痹者可做按摩、热敷,复视患者进行功能锻炼可逐渐应。