腰 痛【概说】一、概念：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证二、沿革：（一）《内经》首先提出了肾与腰部疾病的密切关系《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系《素问·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗二）《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之三）《诸病源候论·腰背病诸候》在发病方面强调肾虚风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素认为腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”；“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也在发病方面强调肾虚，风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛；反复发作，经久不愈者称久腰痛四）《丹溪心法·腰痛》“肾气虚”是腰痛的病机关键腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”认为“肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞、水积、堕伤与失志、作劳，种种腰痛，叠见而层出矣”。
五）《七松岩集·腰痛》对腰痛常见的病因和虚实作了概括然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之”，（六）《张氏医通》、《杂病源流犀烛》归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛在辨证及治疗上更为系统七）清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出治疗上应分清标本先后缓急的治疗原则，具有重要临床指导意义治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气三、讨论范围西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本篇辨证论治如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本篇讨论范围病因病机】腰痛病因不外内伤、外感与挫伤，筋脉痹阻、腰府失养为基本病机内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感风寒湿热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰部痛一、病因（一）外邪侵袭：多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风寒湿热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。
二）体虚年衰：先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养诚如《景岳全书·杂证谟·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斵丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证三）跌仆外伤：举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛二、病机(一)病因分为外伤与内伤，病位在腰，与肾及足太阳，足少阴、督、带等经脉密切相关腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，肾与膀胱相表里，足太阳经过之此外，任、督、冲、代诸脉，亦布其间，故内伤不外乎肾虚，而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患内外二因，相互影响，风寒湿热诸邪，常因肾虚而客，痹阻经脉发生腰痛诚如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》曰：“腰痛，精气虚而邪客病也跌仆、挫闪、扭伤，多导致气血瘀滞，经脉气血失畅而发腰痛二)外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通，阳气不温，筋脉拘急疼痛；湿邪侵袭，其性重着、粘滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，碍滞气机，可使腰府经气不通，阳气不运，以致肌肉筋脉拘急而痛；感受热邪，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。
经脉以通为常，跌仆、挫闪、扭伤，影响气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，气血阻滞不通而痛诚如《景岳全书·杂证谟·腰痛》说：“跌蹼伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也三)内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦内伤腰痛多关乎肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦是主要病机肾精亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛诊查要点】一、诊断依据(一)急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛二）慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重三）本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史二、病症鉴别腰痛与腰软的鉴别腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年三、相关检查（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断；（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
辨证论治】一、辨证要点（一）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴二）审察脏腑虚实：肾精亏虚，腰府失养，见腰痛缠绵，酸软无力；肾阳不足，见腰膝冷痛、畏寒肾虚日久，不能温运脾土，常伴脾气亏虚，见有腰酸乏力，神疲纳呆，或有水肿，或有泄泻，或有肢冷脘寒等脾肾亏损症状一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者二、治疗原则（一）腰痛治疗当分标本虚实感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚，治宜补肾为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾二）治疗腰痛应注意补肾固本但在外感偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本诚如《杂病源流犀烛》指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也；或从标，或从本，贵无失其宜而已三、证治分类（一）寒湿腰痛证1、症状：主症：腰部冷痛重着，转侧不利；兼症：逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。
舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓2、证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利3、治法：散寒行湿，温经通络4、主方：甘姜苓术汤加味本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉，腰脊疼痛5、常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒、通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰6、加减：若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛以温经散寒；若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁以燥湿散邪；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子二）湿热腰痛证1、症状：主症：腰部疼痛，重着而热；兼症：暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数2、证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒3、治法：清热利湿，舒筋止痛4、主方：四妙丸加味本方有清利湿热，疏筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛5、常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝6、加减：热象偏重，舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热湿热之邪，蕴蓄日久，或热邪偏盛，耗伤阴津，腰痛伴咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加女贞子、旱莲草，选用药物要注意滋阴而不恋湿；湿热之邪留恋不去，腰痛兼有肾亏者，可选用既能清热利湿，又有补肾健腰的七味苍柏散。
三）瘀血腰痛证1、症状：主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按；兼症：日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩2、证机概要：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞经脉3、治法：活血化瘀，通络止痛4、主方：身痛逐瘀汤加减本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉腰痛如刺5、常用药：当归、川芎、桃仁、红花、蟅虫活血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行并能强壮腰脊6、加减：若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、狗脊；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕、耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮，行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛四）肾虚腰痛证肾阴虚1、症状：主症：腰部隐隐作痛兼证：酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热舌脉：舌红少苦，脉弦细数2、证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊3、治法：滋补肾阴，濡养筋脉4、主方：左归丸加减本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。
5、常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟版胶以滋补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴6、加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸肾阳虚1、症状：主症：腰部隐隐作痛；兼症：酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒舌脉：舌质淡，脉沉细无力2、证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉3、治法：补肾壮阳，温煦经脉4、方药：右归丸加减本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷5、常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳6、加减：肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等预防调护】一、预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆、闪挫。
避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪二、急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤三、避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。