Protaper的操作流程a.开髓b.用10# and 15# Kfile or K reamer探查并建立根管通道C.如果15#锉能达到工作长度，则直接进行根管成形；如果15#锉不能到达工作长度，须用S1和SX锉建立根管冠1/3的straight line 通道注意：1．S1不能超过15#锉的深度；2．当根管口较窄时，建议配合使用S1和SX进行根管口成形；3．对于长度小于14mm的短根管，应选用SX而不能应用S1(因为S1的工作长度仅为14mm)d.再次探查根管，确定工作长度注意：1.测量长度时，保持髓腔干燥，根管内保持一定的湿度；2．患者的舌和唇都不能接触挫针,测量挫针不能与其他器械接触e.用S1锉进行根管冠1/3的预备f.用S2锉进行根管中1/3的预备g.用F1锉进行根管尖1/3的预备注意：1．在开始使用NI-TI器械时，每次旋转四分之一到二分之一圈，防止器械折断2．操作时，如遇阻力，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑3．每次预备必须到达工作长度4．每次预备完成后，应做好完善的冲洗试20#主牙胶尖，如果20#主牙胶尖能到达工作长度，则根管预备已完成，可进行根管充填h. 如果根尖孔较大时，20#牙胶尖超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果根尖孔较大时，25#牙胶尖超出根尖孔，须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填关于protaper渐进式多锥度的说明每一根锉均实现多种锥度的变化、确保器械良好的弹性、减少转矩力负荷、增加器械使用效率和根管治疗的成功率1．SX器械全长仅为 19mm，工作区长度 9mm，从 D0到 D9共有 9个锥度2．S1器械工作区长度 14mm，全长共有 12个锥度，从 D1 .02 递增到 D14 .113．S2器械工作区长度 14mm，共有 9个锥度从 D1 .04 递增到 D14 .1154．F1尖端直径0.20mm,锥度为7%5．F2尖端直径0.25mm,锥度为8%6．F3尖端直径0.30mm,锥度为9%优点：1．经渐进式多锥度预备的根管形态利于根管冲洗和充填；提高根管治疗的成功率2.每一根锉针对根管的不同位置，能达到各尽其责的作用如，当S1进行根管冠1/3预备时，不会对根管的中、尖部分进行不当的切削，避免根管壁损伤和形成台阶3．根管预备全过程仅需用3-5根锉，简化根管预备操作，提高效率手用PROTAPER系统的临床使用一、主要器械橡皮障金刚砂圆车针手用PROTAPER系统次氯酸钠冲洗液10#-30#不锈钢K锉二、临床操作步骤(一)开髓和根管冠部的预备1．开髓使用金刚砂圆车针或有锥度车针，或特殊根管治疗车针如：endo access bur, diamendo，endo z等。
次氯酸钠充分冲洗髓腔2．探查根管使用10#不锈钢k锉，采用往返旋转方式进入根管，次氯酸钠冲洗根管然后使用15#不锈钢k锉，采用上述同样的步骤这个步骤形成足够的根管空间，手用PROTAPER能够在可重复的根管通道内工作3．冠部扩展使用S1进行根管冠部扩展根管加压／顷时针旋转S1，直至切入牙本质不能继续前进；逆时针旋转使其脱离牙本质取出并彻底清理根管锉重复上述预备动作，直到理想的根管长度进入根尖区的深度不应超过15#K锉的深度必要时(如有三角形牙本质领的存在)，SX应用有助于改善根管口的通道，SX的深度不应超过S1的深度GG钻可以替代SX作根管口的修整二)开始冠向下预备步骤4．建立根管通道和确定工作长度,冲洗,10#K锉再次进入根管，搅碎牙本质碎屑，确定光滑的根管通道的存在再次冲洗，然后使用15#预弯不锈钢K锉探察和进一步通畅根管，确定根管通畅用15#不锈钢K锉确定工作长度5．根管冠1/3的预备使用S1正反旋转扩大到根管长度，S1拉出过程中侧向切割根管壁由于根尖区的弯曲度不同，S1可能需要重复多次才能到达工作长度根管锉再次进入根管以后，次氯酸钠冲洗根管6．根管中1/3预备采用同样的预备方法，使用S2进入根管全长。
次氯酸钠冲洗根管三)根尖区预备7．根尖区1/3预备 根管内充满冲洗液，F1预备到工作长度这个步骤可以使根尖1/3与根中1/3形成平滑的融合次氯酸钠冲洗根管8．根尖区最终预备使用F2到达工作长度使用25#不锈钢锉测量根尖孔的直径如果25#K锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充如果25#K锉在工作长度无嘬住感，应采用F3预备到工作长度，然后使用30#不锈钢K锉测量根尖孔的大小如果30#K锉在工作长度有嘬住感，说明根管预备已经完成并可以根充如果30#K锉在工作长度无阻力感，应采用大号K锉或手用锉完成根尖孔开放的直根管的预备Protaper使用须知（一）于Protaper的两个疑问1. 根尖区预备到F1是否足够？ 在使用Protaper的过程中，有很多医生会有这样的疑问：平时做根管预备时，用逐步后退法时主尖锉一般选取25＃器械，其尖端直径是0.25mm用Protaper预备时，厂家建议多数根管预备到F1，然而，F1的尖端直径仅为0.20mm，这样预备是否足够呢？Protaper每根锉预备后的根管形态，其中的黄色区域是F1预备后的结果，绿色线提示逐步后退法预备后的结果，由图此可见二者相差不大。
首先，黄色线表示主尖锉选25＃，采用标准逐步后退法预备后根管形态：逐步后退法常采用25＃主尖锉，每后退1.0mm,换大一号器械，那么预备后的根尖止点处直径0.25mm，每后退1.0mm直径增加0.05mm,则根尖区3.0mm处直径分别是：0.30mm，0.35mm，0.40mm，即通常要求的预备到40＃再看红色线表示F1预备后的根管形态F1尖端是0.20mm,其锥度是0.07，即每后退1.0mm，直径增加0.07mm，则根尖区3.0mm处的直径分别是：0.27mm,0.34mm，0.41mm，可以看出两者的差异很小，而F1的大锥度有利于形成“根充挡”，因此，对于多数根尖孔原始直径不大的根管预备到F1即足够了注：大锥度与小锥度相比,充填时，进行垂直方向加压时，根管侧壁会对牙胶尖形成成阻挡，超充的机会相对会降低如果根尖区严重破坏，根尖孔原始直径大于0.20mm需用F2，F3进行预备，预备后根尖区的直径比逐步后退法更大，经F2，F3预备后的根尖区形态比逐步后退法直径和锥度都更大2. 根尖孔测量方法和目的？根尖区测量的目的:测量根尖止点直径，从而决定根尖区需要用到多大号的器械进行预备方法： 用相应K锉探测根尖区，估计其根尖止点处直径大小。
当完成F1预备后，用20＃K锉探测根管，到达工作长度后如果有“阻力感”，说明根管预备已完成，可以进行下一步操作，20＃主胶尖将能恰当充填如果20＃K锉到达工作长度时，无“阻力感”，说明根尖狭窄处的原始直径大于0.20mm,需要用大一号器械预备接下来，用F2预备，25＃K锉进行根尖测量；如果根尖孔原始直径超过了0.25mm,需要用到F3，用30＃K锉探测根尖注意：当根尖狭窄破坏严重，其原始直径超过0.30mm，而目前Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F4F5锉，其尖端分别为0.40mm，0.06锥度和0.50mm，0.05锥度国内暂时还没上市）Protaper根管预备操作流程一、开髓和修整髓腔可选用的车针：开髓:Endo Access Bur (A0164)用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通道 Diamendo (A0165)说明：先用Endo Access bur开髓、去髓顶； 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。
直线通道”非常重要！1.使视野清晰，便于找到根管口，2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!! Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093)在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。
另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配小二以后将专门介绍Profinder探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01 这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下)a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述b. 用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度用10#13#17# Profinder探查更好!! 探查前加一些润滑剂，如Glyde凝胶K锉进入根管前进行润滑、预弯10＃K锉探查根管15＃K锉探查根管 说明：1. 在没有探明根管通道前，严禁盲目使用Protaper！！当根管不通畅时，会导致器械疲劳，造成不必要的断针、侧穿！！2. 在探查根管前须将器械预弯、润滑10＃锉进入根管后遇阻力即停止，标记长度，不必进行扩锉15＃锉扩至10＃的深度。
3. 必须使用合格的测量尺不合格的测量尺往往不能耐受高温高压消毒，或是在消毒后变形、长短发生变化、刻度变得不清晰测量不准确，会让您的工作事倍功半测量尺使用时，切记不要让糊剂、水门汀之类的东西进入测量孔！还有一种是戒指型的测量尺，使用时戴在手指上，很方便，但也比较贵4.每次探查后均要进行完善的冲洗！5.这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展c．冠部扩展 ：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展S1锉进行根管冠部的扩展 Sx锉进行根管冠部的扩展 说明：1.手用锉：顺时针旋转S1，遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质机用Protaper调整好扭矩：S1和Sx的扭矩设定为3.0，设置遇阻力回旋详见X-smart使用注意事项）2.取出并彻底清理根管锉重复上述动作，直到15。