肠痈（急性阑尾炎）的中医诊疗方案一、概述：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的 首位转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床 表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端其临床表现为持续 伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜 中性白细胞计数增高而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，那么 是该病重要的一个体征急性阑尾炎一般分四种类型：急性 单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和 阑尾周围脓肿相当于祖国医学“肠痈”范畴二、诊断（一）、疾病诊断1、病症:（1）腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重， 位置不固定廿呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁 肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛温数小时后，腹痛转移并 固定在右下腹部，痛呈持续性加重冶这是阑尾炎症侵及浆膜， 壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛不同位置的阑尾 炎冶其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部； 盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛; 极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛2）胃肠道病症：恶心、呕吐、便秘或腹泻等3）全身病症：初期有乏力、头痛炎症加重时可有 发热等全身中毒病症2、体征：（1）、强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以 双手按在右下腹部。
在床上平卧时治其右靛关节常呈屈曲位2）、右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压 痛点通常在麦氏点3）、腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛（Blumberg 征）和肠鸣音减弱或消失等4）、其它体征：（1）结肠充气试验（Rovsing试验）: 阳性2）腰大肌试验：阳性潴说明阑尾位置较深或在盲肠 后位靠近腰大肌处3）闭孔内肌试验：阳性，提示阑尾位 置较低冶靠近闭孔内肌4）直肠指诊：当阑尾位于盆腔或 炎症已涉及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛/如发生 盆腔脓肿时，可触及痛性肿块5）、腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到 有触痛的包块3、辅助检查：（1）血常规：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中 度增加，大便和尿常规可基本正常2）立位腹部平片：观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症的存在3）右下腹B超：了解有无炎性包块，对判断病程和 决定手术有一定帮助二）、证候诊断1、热毒蕴肠证：在烽腹疼痛，触痛明显，有反跳痛， 或可扪及局限性包块，发热口渴、恶心欲呕，暧气纳呆，大 便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数2、肠道瘀滞证：右少腹疼痛固定不移，反跳痛或刺痛， 或可触及包块，压痛或反跳痛，发热，脱腹胀闷，恶心欲呕， 大便秘结，舌红紫暗或有瘀斑，脉弦数。
3、热盛酿脓证：腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶 寒或寒战，高热，烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大 便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻, 脉弦数而洪大三、治疗方案（一）中医辨证论治1、热毒蕴肠证：治法：行气祛瘀，通腑泄热方药： 大黄牡丹汤或阑尾清化汤加减，热毒病症较重者，加黄连、 黄苓，恶欲呕者加佩兰2、肠道瘀滞证：治法：活血化瘀、行气宽肠方药： 阑尾化瘀汤加减，假设腹痛较重者加红藤、丹参，脱腹胀满者 加枳壳、厚朴3、热盛酿脓证：治法：清热解毒，祛瘀排胀方药： 阑尾清解汤加减，假设热毒伤阴，证见心烦口渴者加生地、玄 参、天花粉热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵者加熟 附片、干姜二）中医外治法：用大蒜30克、芒硝30克共捣成糊状，右下腹衬一层凡 士林纱布后，敷上大蒜芒硝糊，一日一次，主治阑必周围脓 肿三）针炙治疗1、体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲 池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶心呕吐加内关、中 脱，腹胀不舒加大肠俞均取泻法，每次留针05-1小时， 每隔15分钟强刺激1次，1日2次2、耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠等，每次选用2-3 穴，强刺激，留针30分钟，1日2次。
3、穴位注射法：用法注射水作双侧耳穴端阑尾点注射， 每侧注入0o 2ml左右，1日2次四）西医疗法：急性阑尾炎证状较重时，应进行静脉 补液，使用抗生素抗菌消炎，如白细胞达12*10'7L中性粒细 胞达85%以上，那么应手术治疗五）护理1、常规护理：负责入介绍，入院评估，健康教育2、心理护理：进行疏导，解释，以消除患者忧虑恐惧， 保持乐观的情绪3、饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物，保持 大便通畅4、外治疗法护理：外敷中药时，应注意观察有无皮肤 过敏、浸渍等，保持皮肤清洁、干燥四、难点分析及解题思路（一）难点分析：我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有 其它器官或系统疾病，局部病人证型相差明显二）解题思路：加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率对病情较重 患者使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异五、疗效评价临床痊愈：中医临床病症、体征消失，血常规化验正常显效：中医临床病症、体征明显减轻有效：中医临床病症、体征好转无较：中医临床病症、体征无改善，甚或加重。