沟槽（基坑）土方开挖检验批质量验收记录表工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组检查序检查内容检验依据 / 允许偏差（规定项目号值或±偏差值）主1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、受水浸控泡或受冻项2地基承载力满足设计要求目3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求一1槽底高程（ mm）土方±20石方+20、 -200般项2槽底中线不小于规定每侧宽度目3沟槽边坡不陡于规定施工单位检查评定结论监理（建设）单位意见编号： 010001□□分部工程名称分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖施工员项目经理分包项目经理施工班组长验收部位（桩号或井号）项目技术负责人接方班组检查日期年月 日检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应测合格合格率点数点数（％）全数查施工记录全数检验报告编号：全数检验报告编号：两井之间3两井之间6两井之间6项目专业质量检查员： （签字）监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人） ：（签字） 年 月 日沟槽（基坑）回填检验批质量验收记录表工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组检查序检查内容项目号1回填材料主2观测沟槽控项3管道变形目4压实度一1高 程般项2管道及附属构筑物目检验依据 / 允许偏差 （规定值或±偏差值）材料应符合设计要求沟槽不得带水回填，回填应密实柔性管道变形率不得超过设计或规范规定符合设计与规范要求回填应达到设计高程，表面应平整回填时管道及附属构物无损伤、 沉降、位移编号： 010003□□分部工程名称分项工程名称沟槽（基坑）回填施工员项目经理分包项目经理施工班组长验收部位（桩号或井号）项目技术负责人接方班组检查日期年月 日检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应测合格合格率点数点数（％）21次2组检测报告编号：1000m检查施工记录试验段每50米3正常作业段3每100米每层、每侧1 组≤2010m1观察、或用水准仪测施工单位检查评定结论监理（建设）单位意见项目专业质量检查员： （签字）监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人） ：（签字） 年 月 日开槽施工管道基础检验批质量验收记录表工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组检查序检查内容项目号保1地基承载力证2项混凝土强度目3砂石基础压实度中线每侧宽度1垫层高压力管道程无压管道厚度平中线每侧宽度一混凝高程般基2土基厚度项础、管座管肩宽目座肩高土（砂高压力管道3及砂程无压管道砾）平基厚度基础土弧基础腋角高度施工单位检查评定结论监理（建设）单位意见检验依据 / 允许偏差 （规定值或±偏差值） （ mm）现状地基承载力符合设计要求标准养护及同条件养护应符合设计要求符合设计要求或规范规定不小于设计要求± 300，-15不小于设计要求+10，00，-15不小于设计要求+10， -5± 20± 300，-15不小于设计要求不小于设计要求编号： 020101□□ /020201 □□ /020301 □□ /020401 □□分部工程名称分项工程名称管道基础施工员项目经理分包项目经理施工班组长验收部位（桩号或井号）项目技术负责人接方班组检查日期年月 日检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值范 围点数1234567应测合格合格率8910点数（％）点数检查地基处理强度或（复检验报告编号：合）承载力检验报告每工作班各 1 组检验报告编号：3每 100m检验报告编号：每 10m测每个1 点，且验收批不少于 3点每个每 10m测1 点，且验收批不少于 3点每个每 10m测1 点，且验收批不少于 3点项目专业质量检查员： （签字）监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人） ：（签字） 年 月 日钢筋混凝土类管道铺设检验批质量验收记录检查项目主控项目一般项目表工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组序检查内容号1 埋设深度2 管道外观3 管道安装1 水平轴线Di ≤ 10002 管底高程Di ＞ 1000检验依据 / 允许偏差 （规定值或±偏差值）（ mm）管道埋设深度、 轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。
刚性管道无结构贯穿裂缝和明显缺损情况安装必须稳固， 管道安装后应线型平直无压管道 15有压管道 30无压管道 ± 10有压管道 ± 30无压管道 ± 15有压管道 ± 30编号： 010003□□020303□□分部工程名称分项工程名称钢筋混凝土类管道铺设施工员项目经理分包项目经理施工班组长验收部位（桩号或井号）项目技术负责人接方班组检查日期年月 日检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值范 围点 数12345678910应测合格合格率点数点数（％）检查施工记录、测量记录观察、查技术资料观察、查测量记录每管节 1每管节 1施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： （签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人） ：（签字） 年 月 日柔性管道铺设检验批质量验收记录检查项目主控项目一般项目表工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组序检查内容号1 埋设深度2 管道管壁3 管道安装1 水平轴线Di ≤ 10002 管底高程Di ＞ 1000检验依据 / 允许偏差 （规定值或±偏差值）（ mm）管道埋设深度、 轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。
管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形安装必须稳固， 管道安装后应线型平直无压管道 15有压管道 30无压管道 ± 10有压管道 ± 30无。