信息化和工业化融合管理体系评估申请表公司基本情况公司名称法定代表人/负责人姓名组织机构代码注册地址单位性质联系地址电子邮箱联系人及邮政编码截至上年末的主营业务收入员工总数管理体系已获认证情况□两化融合管理体系 □质量管理体系 □环境管理体系□能源管理体系 □职业健康安全管理体系 □信息安全管理体系□信息技术服务 □其它 公司基本情况介绍：【注：简要介绍公司基本情况（公司组织架构、主营业务等）、两化融合基本情况、两化融合管理体系贯标情况请在两化融合征询服务平台（ □再评估 □其它最高管理者姓 名： 职 务： 管理者代表姓 名： 职 务： 联系： 电子邮箱： 1）申请两化融合管理体系评估的范围和边界：【注：从公司信息化环境下新型能力所涉及的活动、组织单元和区域等方面来描述申请评估的范围和边界如位于XXXXXX（地址）的XXXXXXX（公司名称），与XXXXXX能力建设相关的两化融合管理活动。
2）XXXXXX能力所涉及的重要活动：评估范围内涉及的员工总数： 人评估范围内涉及的场合：序号场合名称及运营地址人数职能12345评估范围内业务活动所属行业种类：□钢铁 □有色 □黄金 □稀土 □石化 □化工 □建材 □民爆 □机械 □汽车 □航空航天 □船舶 □机车车辆 □轻工 □纺织 □食品 □医药 □烟草 □电子信息 □软件 □通信 □物流 □商贸 □建筑 □种养殖 □农副产品加工 □其他行业 接受贯标征询的情况：□自行开展贯标□聘请贯标征询服务机构，共同开展贯标，贯标征询服务机构名称： 公司的两化融合组织体系介绍：【注：介绍公司两化融合的组织体系（如有，可附图），涉及组织构成及其重要职责等请不要介绍公司两化融合管理体系贯标工作的组织体系两化融合管理体系相关文献清单（管理手册、程序文献等）：两化融合管理体系文献正式发布日期：两化融合管理体系正式运营的起始时间：最近一次内审时间最近一次管理评审时间公司两化融合管理体系运营情况公司发展战略：【注：可从战略目的、战略重点、战略举措等方面阐述】与战略一致的差异化可连续竞争优势需求：【注：请给出与战略一致的差异化可连续竞争优势及其简要描述和分析】1.信息化环境下的新型能力需求：【注：请结合与战略一致的差异化可连续竞争优势需求，提出需要打造的信息化环境下的新型能力（除本次申请评估范围内涉及的新型能力外，还可涉及正在打造或者未来拟进一步打造和提高的新型能力），给出简要描述和分析。
2．其中，本次申请评估范围内涉及的新型能力为：两化融合方针：【注：请给出公司两化融合方针及简要描述】两化融合目的及其完毕情况：【注：两化融合目的分为总体目的与阶段目的，应根据公司差异化的可连续竞争优势和新型能力打造的总体需求来拟定，阶段性目的要有可监视和测量的量化指标】为打造信息化环境下的新型能力、实现两化融合目的，所开展的两化融合实行过程及所取得的成效等情况介绍：【注：请围绕评估范围内所涉及新型能力的打造过程，从策划、业务流程与组织结构优化、技术实现、匹配与规范、运营维护、数据开发运用、动态调整等方面，简述公司的实际做法若涉及多个能力，需分别阐述】公司两化融合管理体系实行成效公司按照两化融合管理体系规定，所打造的信息化环境下新型能力的量化指标达成情况：新型能力名称量化指标指标解释本年末指标目的值当前指标实际值上年末指标的实际值指标计算单位新型能力1：XXX能力量化指标1：XXX量化指标2：XXX……新型能力2：XXX能力量化指标1：XXX量化指标2：XXX…………公司实行两化融合管理体系的重要作用：【注：两化融合管理体系对于公司有效推动两化融合、打造新型能力发挥的重要作用和成效两化融合管理体系在推动战略转型、管理变革、流程优化、技术创新和数据开发运用方面解决的重要问题和发挥作用的机制。
再次评估时还请介绍作为通过两化融合管理体系评估公司，在评估结果采信方面取得的重要突破和进展，涉及争取融资授信、成为供应商优选重要依据等公司声明我单位用于申报及现场审核时所提供的所有材料，均真实、完整、准确；我单位申请评估范围内涉及的活动均符合国家相关法律法规规定;以上声明如有不符，我单位愿承担相应的责任法定代表人签章： 公章： 年 月 日。