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1、慢性收缩性心力衰竭的中西医诊疗及护理 周泽敬赵林颖周海丰摘要目标：探讨慢性收缩性心力衰竭的中西医结合护理方法及效果方法：对80例慢性收缩性心力衰竭患者诊疗中采取中西医结合护理的临床资料进行回顾性分析，观察有效护理方法包含用药护理、心理护理、饮食护理对提升疗效的作用。结果：本组80例中显效50例，有效21例，无效死亡总有效率结论：在该类患者的中西医结合诊疗配合对应的护理方法，不但能提升疗效对改进患者再住院率病死率有显著作用。关键词慢性心力衰竭；护理心力衰竭是一个复杂的临床综合征，其发病情况呈上升趋势，怎样切实提升慢性心力衰竭的疗效，降低病死率及再住院率已成为严峻问题。我们对该类患者进行中西医结合
2、诊疗以自拟方健心汤合耳穴压豆联合西药为方案，配合有效护理方法取得了很好效果。现介绍以下：1资料和方法1.1通常资料:2021年3月至2021年1月我科收治了80例慢性收缩性心力衰竭患者，其中男性45例，女性35例，年纪在5575岁，左室射血分数（LVEF）40%，心功效分级纽约心脏病学会NYHA分级为级。1.2诊疗方法：西药：常规应用ACEI、受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药品等。中药：健心汤方药组成：黄芪30g，附子10g，肉桂6g，葶苈子20g，桑白皮12g，大腹皮12g，云苓12g，猪苓12g，白术10g，丹参20g，牛膝15g，桃仁10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，白芍10g，
3、炙甘草6g。中药汤剂每日一剂，水煎取汁200ml，早晚分服。耳压法：即耳穴压豆疗法，取穴以下：心、肺、脾、肾、小肠、三焦、内分泌，用王不留行籽贴压于耳穴上，每次选穴35个，每次按压12分钟，天天按压34次，每35天更换药籽和穴位，双耳交替进行。1.3疗效判定标准:参考中药新药临床研究指导标准1及NYHA心功效分级标准而制订。显效：心功效纠正达成级或心功效进步2级以上而未达成级症状、体征各项检验显著改进或基础消失。有效：心功效进步1级而未达成级，症状、体征及各项检验有所改进。无效：心功效无显著改变或加重、死亡。 2结果本研究80例患者显效50例，有效21例，无效8例，死亡1例，总有效率为88.7
4、5%，未见显著不良反应。3护理3.1用药护理及病情观察:注意用药时的病情观察及制订合理护理方法尤为主要。应用受体阻滞剂时注意观察血压、心率情况及心电图改变，严格掌握药品使用指征才能使其达成最大耐受量发挥最好效果。ACEI制剂除可降低血压外可造成咳嗽咽痒而迫使诊疗中止，应对病情连续观察并监测药品副作用，依据指南安全的逐步把药品增加至靶剂量或最大耐受量。应用利尿剂应重视水肿改变、液体出入量、肺部湿罗音改变及电解质改变。洋地黄类药品应用过程中须注意洋地黄中毒症状发生，必须时监测血药浓度，指导患者了解所服药品名称、药理作用、服用方法、剂量、副作用等，通知患者遵嘱按时按量服药的主要性，不可私自减量或停用
5、，以免影响疗效，从而增强诊疗的依从性。中药的应用以辨证施护为前提，健心汤中药煎剂，早晚两次餐后温服，在应用过程中观察患者症状改变及舌脉情况。在临床实践中本病以阳气虚水湿瘀血停著为常见病机，但随诊疗用药病情亦有对应改变。比如因为利尿过分及应用温燥药品而致气阴两虚，阴血不足，这时应在温阳的同时配以养气阴之药，亦有部分病例后期阴阳两虚则宜阴阳并补，因此观察用药过程中证候表现辨证施护立即调整改法方药是提升诊疗效果的主要手段。3.2耳穴贴压护理:耳穴贴压即耳压法，其作用机理在于经过刺激耳部穴位达成对对应脏腑进行一定调理的作用2,慢性心力衰竭病变应取穴心、肺、脾、肾调理气血、通行经络，配合内分泌、三焦等调
6、整神经功效。该操作简便易行，无毒副作用，但应注意操作过程中观察局部皮肤有没有破溃及血运情况。3.3心理护理:患者老年人居多，多个疾病并存，患者深感痛苦、焦虑、担心致心情烦躁、情绪低落、精神负担重甚至对诊疗丧失信心，所以重视患者的情志改变，做好精神护理，稳定情绪，排除一切不良刺激原因，以科学的态度认识情绪改变对血压、心率等的影响及和疾病恢复的关系，解除心理障碍主动配合医生诊疗，调动患者主动性，提升诊疗依从性，尤其是定时检验加强用药监测，坚持服用中药汤剂，教会患者耳穴按压的方法，以取得诊疗的主动性。3.4饮食护理:患者饮食宜以清淡易消化为宗旨，高盐膳食可增加心血管病的发生，故除特殊需要应以低盐饮食
7、为宜，合适限制饮水有利于心衰患者水钠潴留的控制，合适补充纤维素保持大便通畅以避免用力排便增加心脏负担诱发心衰加重。如患者既往血糖控制不良，则应严密监测血糖改变，依患者饮食习惯制订饮食方案，掌握患者的进食情况及血糖水平，适时调整饮食计划和降糖药用量，使血糖控制在达标水平。慢性心力衰竭的诊疗是一个综合的漫长的过程，有效的护理方法及健康教育将更有利于提升疗效，除上述护理方法外，我们认为主动进行健康教育，指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，确保充分睡眠，适度的运动，摒弃不良生活方法，不但有利于症状改进而且可预防急性发作，延缓病情进展提升患者生活质量。参考文件1郑筱萸.中药新药临床研究指导标准（试行）S.北京：医药科技出版社，2021.77852罗永芬.腧穴学M.上海:上海科学技术出版社，1996:171
