商品名】达菲 【产品名称】磷酸奥司他韦胶囊【英文名】OseltamivirPhosphateCapsules【汉语拼音】 LinSuanAoSiTaWeiJiaoNang【主要成份】本品主要成分为磷酸奥司他韦.化学名称：〔3R,4R,5S〕-4-乙酰氨基-5-氨基-3〔1-乙丙氧基〕-1-环己烯-1-羧酸乙酯磷酸盐化学结构式：0H0N HP 0H分子式： C16H28N204 H3P J分子量： 410.4【性状】本品为灰色和淡黄色双色胶囊,内容物为白色至黄白色粉末,可含有块状物.【适应症】1．用于成人和 1 岁及 1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗〔磷酸奥司他韦能够有效治疗甲 型和 乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多〕.患者应在首次出现病症48 小时以 内使用.2 .用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防.【用法用量】磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用.但对一些病人,进食同时服药可提升药物的耐受 性.流感的治疗在流感病症开始的第一天或第二天〔理想状态为36 小时内〕就应开始治疗.剂量指导成人和青少年 磷酸奥司他韦胶囊在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75mg,每日2次共5 天.儿童对 1 岁以上的儿童推荐根据以下体重-剂量表服用.体重推荐剂量〔服用5天〕<15千克30mgm每日2次>15-23千克451嗨每日2次>23-40千克60mgf 每 Fl 2 次>40千克75m和每1 1 2次流感的预防磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75mg,每日1次，至少10 天.同样应在密切接触后 2 天内开始用药.磷酸奥司他韦用于流感季节时预防 流感的推荐剂量为75mg,每日1次•有数据说明连用药物6周平安有效•服药期间一直具有预防作用.特殊人群用药指导老年患者用药在治疗和预防流感时,对于老年患者的用药剂量无需调整〔见【药代动力学】特殊人群药代 动力学〕.肾功能不全患者 流感治疗：对肌酐去除率大于60ml/分钟的患者不必调整剂量•对肌酐去除率大 于30ml/分钟但不大于60ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日两次，共5无对肌 酐去除率大于10ml年钟但不大于30ml?钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日一次，共5 天.对于定期血液透析患者,如果在透析间期流感病症在 48 小时内加重,可在 透析开始前给予30mg 的起始剂量.为了维持治疗水平的血药浓度,应在每次透析结束后 给予 30mg 剂量.对于腹 膜透析患者,建议在透析开始前给予本品30mg,之后每5天给药30mg进行治疗〔见【药代动力学】特殊人群药代动力学和【考前须知】〕.尚未研究 奥司他韦在不进行透析的终末期肾病〔即肌酐去除率v 10ml徐钟〕患者中的药代动力学.因此,不能对这类患者的用药剂量提供建 议.流感预防：对肌酐去除率大于60ml份钟的患者不必调整剂量•对肌酐去除率大于30ml/分钟但不 大于60ml份钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，每日一次.对肌酐去除率大于10ml份钟但不 大于30ml/分钟者，推荐使用剂量减少为每次30mg，隔日一次•对 于定期血液透析病人，如果在透 析间期流感病症在 48 小时内加重,可在透析开始前给予 30mg 的起始剂量.为了维持治疗水平的 血药浓度,应在每两次透析结束后给予 30mg 剂 量.对于腹膜透析患者,建议在透析开始前给予本 品30mg,之后每7天给药30mg进行 预防〔见【药代动力学】特殊人群药代动力学和【考前须 知】〕•尚未研究奥司他韦在不进行透析的终末期肾病〔即肌酐去除率v 10mlA钟〕患者中的药代 动力学.因此,不能对这 类患者的用药剂量提供建议.肝功能不全患者 用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时不需要调整剂量〔见【药代动力学】 〕本品 用于严 重肝功能不全患者的平安性和药代动力学尚未研究.免疫功能低下患者 流感治疗：对于 18 岁及以上的成人免疫功能低下患者进行 10 天的治疗评估 〔见【不良反响】 和【临床试验】〕,结果显示用于治疗流感时无需调整剂量.流感预防： 1 岁及 1 岁以上免疫功能低下病人用于预防季节性流感时,推荐使用 12 周.无 需调整 剂量.【药理毒理】药理作用 磷酸奥司他韦是其活性代谢产物〔奥司他韦羧酸盐〕的前体药物,奥司他韦羧酸盐是选择性 的流 感病毒神经氨酸酶抑制剂.神经氨酸酶是病毒外表的一种糖蛋白酶,其活性对新形成的 病毒颗粒 从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要.同时也有报 道指出神经氨酸酶 对病毒进入未感染细胞也具有一定作用 磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性.在体外对病 毒神 经氨酸酶活性的半数抑制浓度低至纳克水平.活性代谢产物在体外可抑制流感病毒感染 和复制, 在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性.奥司他韦通过抑制病毒从被感染的细胞中释放,从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散. 磷酸奥 司他韦未影响人体对感染产生正常的体液免疫反响.对灭活疫苗的抗体反响未受磷酸 奥司他韦治 疗的影响.毒理研究遗传毒性：奥司他韦及其活性代谢物的标准组合遗传毒性试验结果均为阴性.生殖毒性：奥司他韦1500mg/kg对雌性和雄性大鼠的生育力均未见不良影响•奥司他韦1500mg/kg 未见对大鼠和小鼠胚胎-胎仔发育产生影响.大鼠围产期给予奥司他韦 1500mg/kg/天,可引起分娩时间延长，平安剂量〔500mg/kgT下奥司他韦及其代谢物的暴露量为人体暴露 量的 480 倍和 44 倍.致癌性：奥司他韦大鼠和小鼠为期2年的致癌性试验，以及活性代谢产物转基因Tg:AC小鼠6个 月致癌性试验,均未见明显致癌性.其他：在哺乳大鼠中,奥司他韦及其代谢物可通过乳汁分泌.奥司他韦对豚鼠具有潜在的皮 肤致敏 性.奥司他韦对兔眼具有可逆的刺激性.单次经口给予磷酸奥司他韦 657mg/kg 及 以上剂量对成 年大鼠没有影响,但对七日龄幼鼠可产生毒性包括死亡;剂量为 500mg/kg 时,包括连续给药〔在出 生后7-21天，每天给药500mg/kg〕，未观察到不良反响.【药代动力学】吸收 口服给药后,磷酸奥司他韦迅速被胃肠道吸收,经肝脏或/和肠壁酯酶迅速转化为活性代谢 产物〔奥 司他韦羧酸盐〕.至少 75%的口服剂量以活性代谢产物的形式进入体内循环.相 对于活性代谢物 少于 5%的药物以药物前体的形式存在.活性代谢产物的血浆浓度与服用 剂量成比例,并且不受进 食影响〔见【用法用量】〕.分布人体内活性代谢产物〔奥司他韦羧酸盐〕的平均分布容积〔Vss〕约为23升•对白鼬，大 鼠和兔 的研究显示,药物的活性代谢产物可以到达所有流感病毒感染的部位.研究显示,口 服磷酸奥司他 韦后其活性代谢产物在肺、支气管、肺泡灌洗液、鼻粘膜、中耳和气管中均达 到抗病毒的有效浓 度水平.活性代谢产物与人血浆蛋白的结合可以忽略不计〔约为3%〕 .代谢 磷酸奥司他韦由主要位于肝脏和肠壁的酯酶几乎完全转化为活性代谢产物〔奥司他韦羧酸 盐〕.磷酸奥司他韦或其活性代谢产物都不是主要细胞色素 P450 同工酶的底物或抑制剂, 所以不会由 于对这些酶竞争而引发药物间相互作用.去除吸收的奥司他韦主要通过转化为活性代谢产物而去除〔＞90%〕•活性代谢产物不再被进一步代 谢,而是由尿排泄.活性代谢产物到达峰浓度后,血浆浓度下降半衰期为 6~10 小时. 超过 99%的 活性代谢产物由肾脏排泄.肾脏的去除率〔18.8升/小时〕超过肾小球滤过率〔7.5升/小时〕,说 明除了肾小球滤过外,还有肾小管分泌这一途径.口服放射性物质标记的药 物研究说明少于 20% 的剂量由粪便排出.特殊人群药代动力学： 士 1 岁的儿童在 1-16 岁儿童中进行了单剂量奥司他韦的药代动力学研究.在一项临床试验中对 3-12 岁 儿童进 行了小样本多剂量药代动力学研究.结果说明按体重计算,年轻患者对奥司他韦和其 活性代谢产 物的去除均较成人快，所以在给定mg/kg的剂量下，儿童的暴露量低•儿童Zmg/千克的剂量以及 30mg或45mg的单位剂量,与成人75mg胶囊〔约1mgA克〕剂量的奥司他韦羧酸盐暴露量相 当. 12 岁以上儿童的奥司他韦的药代动力学与成人相似. 无肾功能衰竭儿童的药物代谢资料. 老年人 给予相同剂量的磷酸奥司他韦,老年人〔年龄在65－78岁之间〕的稳态活性代谢产物的机 体利 用度同青年人相比高25~35%,而老年人和青年人的药物半衰期相似.考虑到机体的 利用度和耐 受性,老年人不必调整剂量〔见【用法用量】〕.肾功能不全患者对不同程度的肾功能不全患者给予100mg磷酸奥司他韦，每日2次服用5天结果显示活性代 谢产物的暴露剂量与肾功能的降低程度呈反比〔参考剂量见【用法用量】〕.肝功能不全患者体外研究说明,肝功能不全患者并没有像预期那样表现出体内奥司他韦水平显著增高或其活 性代谢产物水平显 著降低〔见【用法用量】〕.免疫力低下患者 群体药代动力学分析说明,与成人非免疫低下患者相比,成人免疫低下患者接受奥司他韦治 疗〔见【用法用量】 免疫功能低下患者〕,活性代谢物的暴露量增加〔至 50%〕.但是, 由于活性代谢产物的平安性范围较宽,成人 免疫低下患者无需调整剂量.【不良反响】1.临床试验平安性特征总结达菲的整体平安性特征基于2646例成人/青少年和859例儿童流感患者的数据，和临床试 验中接受达菲预防 流感的 1943 例成人/青少年和 148 例儿童患者的数据.在成人/青少年的 治疗研究中,最常见的药物不良反响 为恶心、呕吐和头痛,大多数药物不良反响是在治疗第 一天或第二天时的单独个例,并且在1-2 天内自行缓解. 在成人/青少年的预防研究中,最 常见的药物不良反响为恶心、呕吐、头痛和疼痛.儿童患者最常见的药物不良 反响为呕吐. 大局部患者没有由于上述药物不良反响事件而停药.临床试验中药物不良反响总结列表临床试验中药物不良反响根据 MedDRA 系统器官分类列出.每种药物不良反响〔表 1〕相 应频率根据以下惯例 分类十分常见〔31/10〕滞见〔31/100~<1/10 〕;偶见〔31/1,000~ <1/100 〕;罕见〔31/10,000~<1/1,000 〕 和十分罕见〔<1/10,000 〕.成人和青少年的流感治疗与预防在成人/青少年的治疗与预防研究中，推荐剂量下〔治疗：75mg每日2次，连续服用5天;预防：75mg每日1次最多6周〕最常见的〔31%〕的药物不良反响，且与抚慰剂相比，达菲的发生率至少 高1%的药物不良反响,请参见表1.流感治疗研究中的人群包括其它健康成人/青少年和“有风险的〞患者〔患者出现流感相关 并发症的风险较 高,例如老年患者和患有慢性心脏病/或呼吸系统疾病的患者〕.一般情况 下,“有风险的〞患者中的平安性特 征与其他健康成人/青少年中的特征相似.即使预防研究中的给药周期更长,但接受推荐剂量本品〔75mg每天1次最长持续6周〕进行预防的患者的 平安性特征与治疗研究中观察到的特征相似〔表1〕 .1 在临床研究中,接受奥司他韦用于治疗或预防流感的成人和青少年患者 31%不良反响总 结〔与抚慰剂组差异 31%〕系统器官分类药物不 良反响治疗研究奥司他韦〔75mg，每天2次〕N =预防研究奥司他韦〔75m上银天1次〕N发生频率类别“门肠系统疾病恶心呕吐10%8%8%2%十分常见常见各类神八系统疾痛头 痛2%17%十分常见全身性疾防疼痛<1%4%。