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2、等.腹腔镜阑尾切除与小切口阑尾切除103 例随机对照研究. 当代医师杂志,.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊阑尾炎小切口
3、切除术体会啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊阑尾炎小切口切除术体会摘要：目的 探讨阑尾炎的诊断及切除方法。方法 采用低位小
4、切口切除阑尾治疗阑尾炎，收集临床资料，观察治疗效果。结果 采用小切口阑尾切除术可使手术时间缩短、刀口炎性反应及疤痕痒感发生率明显下降。结果 采用小切口阑尾切除术可使手术时间缩短、刀口炎性反应及疤痕痒感发生率明显下降。结论 对于诊断明确、压痛点局限于右下腹部的急性阑尾炎采用低位小切口有良好的治疗效果。关键词 阑尾炎 阑尾切除术 手术改良阑尾切除术是外科最常见的腹部手术，其常规切口为经麦氏点斜形切口长5-7 cm。尽管如此，外科医师们仍在阑尾炎切口定位、大小、手术操作等方面进行很多改进。关于阑尾炎切除方法颇多，各有优点，笔者改进了阑尾切除方式，采用低位小切口阑尾切除术223例，收到良好的治疗效果，
5、具有积极的临床意义。1 对象和方法1.1 对象自2006 年1月-2007 年1月，行阑尾切除术患者(不包括剖腹探查阑尾切除术) 381例，其中223例采用小切口，同期158 例行传统的经典阑尾切除术作为对照组。全部病例均有转移性或不转移性右下腹疼痛，男232例，女137例，年龄最小5岁，最大65岁，平均30.1岁，术后病理证实慢性阑尾炎206例，急性阑尾炎175例，其中急性单纯性阑尾炎74 例，急性化脓性阑尾炎53 例，坏疽穿孔24例，阑尾粪石9例，慢性阑尾炎急性发作20 例。1.2 方法本组病例采用连续硬膜外麻醉。采取右下腹麦氏切口长度2 - 4cm ，平均2. 9cm。切开皮肤皮下组织，
6、电刀止血，切开腹外斜肌腱膜，撑开腹内斜肌与腹横肌，剪开腹膜，用小号直角拉钩牵开切口，沿盲肠壁上的结肠带寻找阑尾根部，如阑尾与周围组织无明显粘连时顺行切除阑尾，否则逆行切除阑尾。常规处理阑尾残端。关腹前腹腔内放入20 - 30ml 甲硝唑注射液。连续外翻褥式缝合腹膜层。常规用甲硝唑注射液冲洗切口2 - 3 次，更换手套及器械后缝合切口。分别缝合腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜，不缝皮下组织。皮肤采用可吸收缝线作连续皮内缝合，两端拉紧，使皮缘对合良好，再以创可贴粘贴固定。1.3 统计学处理数据处理采用SPSS1010 软件，数据比较采用成组t 检验。2 结果所有患者术后24 h 以内恢复肛门排气，两组各
7、有1 例出现切口感染，经换药治愈出院。两组在手术切口长度、住院时间、住院费用方面比较，差异均有统计学意义( P 0. 05) ，见表1。表1 两组病例住院时间、手术时间、切口长度、住院费用比较组别n平均切口长度(cm)平均手术时间(min)平均住院时间(d)平均住院费用(元)对照组1582.90.628.62.86.51.33006.9215.9病例组2231.70.327.94.63.90.82820.6133.83 讨论急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，1886年Fitz首先命名，1889年McBurney 提出外科手术治疗本病的观点。一个多世纪以来，手术切除有炎症的阑尾，是彻底而有效的治疗
8、方法。但传统的阑尾切除术切口较长，缝合线结较多，组织损伤亦较大，近年来不断有报道采用腹腔镜作阑尾切除术，但其手术费用昂贵，且需全麻后操作，因此及时有效的手术，不但可以避免炎症进行性加重，还可以避免因阑尾切除而引起的化脓、坏疽、穿孔等以及避免急性阑尾炎转为慢性而反复发作。本组急性阑尾炎中病理证实有53例化脓，12例坏疽穿孔，另有9例阑尾粪石。与传统的阑尾切除术相比，小切口阑尾切除术具有以下优点：（1）损伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口长度短，术中出血量少，术后用药时间短，平均住院时间明显短于传统的阑尾切除术；（2）由于小切口阑尾切除术在整个手术过程中腹腔病灶不与腹壁戳孔接触，故手术后切口感染率明显
9、低于传统的阑尾切除术，有显著差异；（3）小切口阑尾切除术中可以很方便探查整个腹腔，发现阑尾以外的病变，这是传统的阑尾切除手术无法办到的；（4）小切口阑尾切除术术后可以减少腹腔粘连，减少术后肠梗阻的机会，特别是远期效果更好，这在国外已有报告；（5）对肥胖型病人，由于小切口操作困难，增加了手术操作时间，而小切口阑尾切除术操作不受肥胖体型影响，操作方便，所用时间相对较短。小切口阑尾切除术的缺点：（1）从研究结果显示，小切口阑尾切除术对坏疽及穿孔性阑尾炎切除率低，对这类阑尾炎中转剖腹率高，本组为4/8 ，所以行小切口阑尾切除术 手术要选择发病时间较短，粘连不严重的病例；（2）小切口阑尾切除术的麻醉问题
10、，虽然我们采用连续硬膜外麻醉进行小切口阑尾切除手术，减少了气管插管全麻的繁琐，为病人节约了一定麻醉费用，但由于连续硬膜外麻醉下作腹腔镜手术对患者通气及血流动力学的影响要比全麻大得多，故对年龄较大，合并肺功能不全的患者应避免选用连续硬膜外麻醉行小切口阑尾切除手术。总结以上所述，小切口阑尾切除术适于：（1）发病时间短、无腹膜炎者；（2）年龄不限；（3）阑尾在正常位置者。以下情况应避免应用：（1）发病超过5天以上、下腹部腹膜炎体征较重;或阑尾有坏疽、穿孔的可能；其根部及系膜炎性反应重、质脆；在外提阑尾时易撕裂系膜及根部致大出血或阑尾断裂穿破等潜在危险者；（2）局部已形成脓肿包块者；（3）回盲部有肿瘤
11、者；（4）妊娠期阑尾炎者；（5）过度肥胖或阑尾异位者；（6）诊断未明确者。参考文献1 张文峰等.腹腔镜阑尾切除与小切口阑尾切除103 例随机对照研究. 当代医师杂志,1998,3(6):8-9.2 罗小锋等. 小切口阑尾切除术211 例. 武警医学,2005,16(8):606-607.3 田备,卢朝德.小切口阑尾切除术128 例分析. 宁夏医学杂志,2002,24(9):569-570.4 张延亮,梁传芳,屠克全. 小切口阑尾切除263 例应用体会. 中国普外基础与临床杂志,1998,5(4):216-217.5 陈福全. 阑尾炎小切口切除术68 例报告. 临床医学,2007,1:61-62
12、.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊阑尾炎小切口切除术体会啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊
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