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1、WHO：中东呼吸综合征(MERS)流行病学调查指引（2013年7月）世界卫生组织目 录1.概述.32.本指引目的与范围.33.调查的关键步骤.43.1调查准备.43.2调查目标.43.3病例确定与面访.53.4病例搜索.73.5生物标本采集与实验室检测.104.数据分析.115.研究与专题调查.125.1病例对照研究.125.2卫生服务暴露研究.125.3近期呼吸道疾病趋势研究.135.4血清流行病学研究.135.5动物卫生与环境调查.145.6临床管理研究.146.感染控制.157.结果报告.158.参考文献.161.概述冠状病毒是一大类能导致人类疾病的病毒，其临床表现涵盖了从普通感冒到严重
2、急性呼吸综合征（SARS）的一个很大的范围。该类病毒也能在许多种动物中引起疾病。2012年底，在中东居民身上发现了一种新的冠状病毒，这种冠状病毒以往从未在人类中发现过。该病毒被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV），现已发现至少50多例实验室确诊的人类感染病例。目前，所有感染MERS-CoV的病例都和中东地区有直接或间接的联系，但是在其他国家近期前往中东旅行的人群中已发现局部的非持续的人际传播发生。所有MERS-CoV感染病例主要表现为呼吸道疾病，也有一些后续并发症报道，如急性肾功能衰竭，多器官功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和消耗性凝血病等。此外，许多病例出现胃肠道症状，如
3、腹泻。超过一半的病例死亡。大多数病例至少存在一种合并的疾病，但许多病例既往身体健康。很小一部分病例合并感染有其他病原体，如流感病毒，副流感病毒，单纯疱疹病毒和肺炎球菌等。截至2013年6月6日，实验室确诊病例的平均年龄为56岁（范围294岁），且多数是男性（72%）。MERS-CoV被认为是一种动物病毒，偶尔感染人类并导致有限的人际传播。病毒的动物来源的证据是间接的。然而，对人群中持续长时期出现散发的严重病例和病毒似乎在很广的地域范围内播散的另一种解释，是我们无法识别正在发生的人际传播。但新病毒发现以来的监测工作和储存的呼吸道标本的回顾性检测表明似乎并不是这种情况。该病毒已被证明在过去通常用于
4、诊断性病毒培养的细胞中生长良好。与其它已知冠状病毒的初步比较表明，该病毒和蝙蝠中的冠状病毒具有遗传相似性。但是，即使病毒的动物宿主被确定，确定导致感染的暴露方式和传播模式仍然有很大的困难。病毒不太可能直接从动物传染到人类，其传播途径可能是复杂的，如需要中间宿主，或通过污染的食物或饮料传播。相当大比例的MERS-CoV感染病例来自于有限的非持续的人际传播聚集性疫情。在医疗卫生机构，家庭密切接触者和工作场所已经出现了人际传播。虽然基于这些聚集性疫情没有发现持续的社区层面的传播，但将提示MERS-CoV流行病学的重要变化。目前，对MERS-CoV病毒的宿主，看似散在的感染的发生机制，病毒由动物向人以
5、及人际传播的模式，感染的临床表现谱，以及潜伏期等等问题仍然悬而未决。2.本指引目的与范围本指引为公共卫生专业人员和调查者计划和实施MERS-CoV感染确诊和疑似病例调查提供标准的方法。该指引应与其它详细的技术指南如实验室检测技术指南等一起使用。该指引将根据对MERS-CoV传播与控制认识的深入进行必要的更新。本指引的大部分建议适用于感染可能来源于动物或环境，并且导致感染的暴露因素仍是疑难问题的国家。但是，对于有输入病例引起的续发传播的国家，有关搜索续发病例和观察持续的社区传播的建议仍然有用，但应用范围受到更多的限制。同样，本指引第二部分中作为优先推荐的病例对照研究，不适用于输入病例的国家，因为
6、病例对照研究的目的是为了揭示非人群暴露的感染。当然，关于医疗卫生机构传播和临床管理的其它研究仍然是推荐的。和几乎所有最近新发现的病原体一样，绝大部分MERS-CoV感染的早期病例多半是由敏感的临床医生发现，而不是通过建立的指标或哨点监测系统。因此，发现病例最有效的工具是医护人员的意识。此外，建立有效的病例发现系统也需要包含能让临床医生方便有效报告疑似病例的通道和有效的应急反应机制。本指引内容主要包括处理新确诊病例时需要采取的两大组常见行动。第一组涉及进一步的病例发现、病例描述和发现病例地区的强化监测。这些行动的主要目的是全面描述病例的流行病学特征，确认和管理病例的密切接触者，以及确定病毒在当地
7、播散的程度（第3、4部分）。第二组行动是一些旨在回答MERS-CoV相关关键问题的独立研究（第5部分）。3.调查的关键步骤3.1调查准备应组建多学科的调查小组。小组成员必须有现场流行病学，临床评估，实验室标本采集，感染控制和社会动员与风险沟通等经验。动物健康专家也是调查小组重要组成部分。其他调查小组成员可以包括后勤人员，实验室专家，数据管理和环境卫生专家。初始调查小组的规模和组成取决于将要开展的调查的规模和复杂程度。确定调查小组负责人和明确角色与职责是调查成功的关键。在正式实施调查之前，调查小组还应收集初步的背景信息，准备必要的材料和用品（如个人防护设备，标本采集和运输工具），并通知相关地区的
8、公共卫生和动物卫生部门。3.2调查目标开展一项调查时，明确定义调查目标并使用专注于这些目标的标准方法至关重要。这些目标可以包括：公共卫生目标n 确定其他病例并快速发现人际传播；n 快速识别、隔离、治疗和临床管理病例以及追踪接触者，减少进一步传播，降低发病率和死亡率；n 识别潜在的人、动物和/或环境暴露源，感染危险因素，并实施适当的预防和控制措施，防止未来病例的继续发生。疾病认知目标n 确定病毒传播地域范围的大小；n 确定病例关键的流行病学特征，临床和病原学特点，包括临床表现和自然史，传播模式和疾病诊断，潜伏期，传染期，以及最佳的治疗实践等；n 确定病毒的人际传播效率是否改变或增加。3.3病例确定与面访实验室确诊MERS-CoV病例是启动一次全面调查的快速触发事件。但是，标本采集、运输和检测通常需要几天或更长时间，因此调查可能需要在疑似病例的实验室检测结果出来之前就开始实施。如果病例高度怀疑MERS-CoV感染（例如严重急性呼吸道感染SARI者具有中东旅行史或死亡病例接触史），即使无法进行病例的实验室确诊，也仍然应该开展调查。
