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1、青霉素过敏得治疗1 案例 患者，女， 37 岁，因右踝部肿痛 3 天，局部见脓性分泌物而于2001 年 7 月 3 日入院。 5 天前局部曾有蚊虫叮咬史，在外院肌注青霉素未坚持治疗（量不详） 。入院查体：T37、2C, P80次/min , R20 次/min , BP110/70mmHg , 一般情况好，心（-）,双肺（-）,腹（-）,查右踝部见一 3、5cmx 3、5cm 大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理，并给予做青霉素皮试（ - ）后，给予青霉素800 万 U 加 5%GS250ml 中静滴，液体滴入 50ml 后病人突感呼吸困难、胸
2、闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。查体 ：T37 C, P85次/min , R30次/min , BP85/50mmHg ,神志欠清，叫之能应，口唇发维 双肺（-）,HR85次/min ,心音有力，四肢末梢凉，发绀。考虑青霉素所致过敏性休克，立即停止滴入青霉素，分别给予肾上腺素1mg ，地塞米松5mg ，非那根25mg肌注st,并给予吸氧，10min后血压仍不升，烦躁未缓解，听诊心率110次/min ,遂给予多巴胺 20mg ，间羟胺 10mg 加入 5%GS200ml 中静滴，半小时后血压恢复正常，呼吸平稳，查心电图正常，病人仍有烦躁，给予VitC2 、 0， VitB 6 0
3、、 2 ，地塞米松10mg 加入液体 250ml 中静滴维持， 2h后病人完全恢复。第 2 天改用红霉素1 、 25g 加入液体静滴治疗7 天后痊愈。2讨论 青霉素为0-内酰胺类抗生素，与细菌细胞膜上得青霉素结合蛋白（ PBP）结合而妨碍细菌细 胞壁粘肽得合成， 使之不能交联而造成细胞壁缺损， 致使细菌细胞破裂而死亡。 本类药物为繁殖期杀菌剂， 广泛应用于各种人体感染性疾病。应用青霉素应注意其过敏反应: 如皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克及用药过程中出现迟发性过敏反应等。其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、四肢
4、强直，最后惊厥，病人可在短时间内死亡 1 。因此对过敏性休克得抢救尤为重要。本例过敏性休克起病突然，且发生在再次应用青霉素后，主要表现为呼吸困难，烦躁、紫绀（四肢末梢缺氧、循环不良表现） 、血压下降。因此青霉素皮试阴性得病人再次应用青霉素时仍不可大意， 应密切观察病人。 本例如若不及时有效得抢救， 后果难料。 通 过本例得成功抢救，体会如下: （ 1 ）青霉素过敏性休克发生后，应立即停止应用青霉素。 （ 2 ）及时应用抗过敏及加强心肌收缩力、扩张外周血管药物。（3）病人开始滴入青霉素后，务必观察2030min后再离开。（ 4）吸氧以缓解呼吸困难。（ 5 ）医护要密切配合，密切观察病人生命体征，
5、做好抢救得一切准备。 （ 6 ）做好病人家属得解释工作，以利配合抢救。青霉素以它得快速杀菌性，高效低毒性，价格低廉而成为临床上广泛应用得一种抗菌药。但它也就是一种最易引起过敏反应得药物。其过敏反应得发生率居所有临床用药得首位，以过敏性休克最为严重。我院自1995 年至今，曾成功地抢救过因青霉素过敏而休克得患者，现将我们得经验与体会在本文中介绍如下。1 病例介绍例 1 ，患者，女， 26 岁，因患感冒、支气管发炎，于1995 年 8 月 27 日上午来我院就诊。医嘱予青霉素 80万U肌注，2次/d ,常规皮试阴性，观察 30min，患者无不良反应而离院，4h后患者由家人以急症送回医院，患者已出现
6、胸闷、口唇青紫、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至60/45mmHg 。同时合并大小便失禁。立即给予平卧、氧气吸入，皮下注射肾上腺素1mg ，按医嘱静注高渗糖及阿托品 0 、 5mg 。随后出现抽搐、呼吸不规则，脉搏触摸不到，患者呈昏迷状，心电图示室颤波，立即电击除颤，建立静脉通道，遵医嘱静注安定 10mg 、地塞米松 20mg 、利多卡因 200mg 等，行心肺复苏术，气管插管接呼吸机，心电监护，抗休克，导尿并留置尿管。继之出现肺水肿症状，双肺底大量湿?音，予皮下注射吗啡10mg ，静注西地兰 0 、 4mg 、地塞米松 20mg 、氨茶碱 0 、 125g 等，呼吸机接酒精湿化瓶，抢
7、救2h后患者呼吸心跳恢复，心电图示窦性心动过速，心率140次/min，血压113/83mmHg,12h 后意识转清醒。 例 2 ，患者，女， 40 岁，因急性化脓性扁桃体炎给青霉素80 万 U 肌注， 2 次/d ，患者皮肤过敏试验为阴性，连续用药3d ，注射第 6 针后 5min 出现与例 1 患者相同得症状。患者血压降至 60/38mmHg ，立即给予平卧、吸氧、皮下注射 0 、 1% 盐酸肾上腺素0 、 5mg ，并给地塞米松10mg 静注。 由于发现早， 抢救及时， 约 6min 后患者神志清醒、 呼吸平稳、 血压开始回升到 83/45mmHg，又给补液及升压药维持应用。 8h 后患者
8、血压升至105/60mmHg 。观察 24h 后患者无特殊病情变化。2 体会（ 1 ）在临床应用青霉素时，必须详细询问患者药物过敏史，并做青霉素过敏试验。皮试时或肌注后，应就地观察患者 2030min，医护人员不得离开，并备好抢救药品与器材。（2）青霉素过敏反应可以发生在任何年龄及性别，以青壮年居多，女性较男性高，多发生于用过青霉素或经常与青霉素接触 者，有变态反应性疾病或药物过敏史者皆易发生。但初次用药亦可发生过敏。（3）青霉素过敏反应可发生于任何给药途径，可发生于皮试时，也可发生在规定时间不需做皮试时限内，甚至皮试阴性或连续用药中。总之，过敏反应情况比较复杂，没有任何规律性。（4）青霉素过
9、敏反应表现形式多种多样，以过敏性休克最为严重，常常发病迅速。其临床症状主要表现为呼吸道阻塞症状（呼吸困难、胸闷）；循环衰竭（大汗淋漓、紫绡、脉搏细弱、血压下降）；中枢神经系统紊乱（意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁等）。（5）一旦发生青霉素过敏反应，应立即停药就地抢救。平卧、吸氧、皮下注射肾上腺素。如果症状不缓解，可间 隔2030min皮下或静脉重复注射肾上腺素 0、5mg。如患者血压不回升，需补充血容量。血压仍不回 升，可用升压药维持。呼吸受到抑制时，可用呼吸兴奋剂。在抢救得同时，应严密观察患者情况。如：血压、 呼吸、脉搏及一般情况等，根据患者具体情况，采取相应得抢救措施。还要提醒大家，对青霉素皮试阴性 者，在整个用药过程中亦不能麻痹，密切观察，有关资料报道也有发生迟发性过敏性休克得患者。
