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1、单病种质量控制的相关制度与工作流程为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作 效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的医疗评价标 准、单病种质量管理手册的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定单病 种质量控制的相关制度与工作流程如下：一、目的及意义单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具 有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评 价。通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。二、适用范围本院所有开展单病种质量管理的科室需遵守本
2、制度，参照本制度要求严格规 范单病种日常管理工作。三、实施原则单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原 贝 并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设 施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、组织机构及职责在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单 病种工 作，并负责该工作的管理、督导。单病种质量管理工作领导小组主要负责制订我 院单病种临床路径开展与实施的规划和相关制度，协调临床路径开展与实施过 程中遇 到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结 果与
3、改进措施。单病种质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担，主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质量及 临床路 径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结 果提出临床路径管理的改进措施。单病种质量管理实施小组由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，实施小组组长主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程 的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、专家指导组的日 常联络，指 导每日临床路径诊疗项目的实施， 指导经治医师分析、处 理患者变异，加强与 患者的沟通。五、实施方案：单病种质量管理实行三级管理 ，并将此纳入医院质量改进与患者 安全计划。（一）单病种质量
4、控制的病种选择1 、单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较大的病种；选择最能代表临床科室医疗特色的病种；病种能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围。2 、单病种管理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检 查和治疗），也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符 合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。3 、单病种管理病例排除标准：住院期间曾经转科的病例；入院后48小时内 死亡的病例；虽已确
5、诊，但未完成正常治疗而出院的病例， 即未达到出院标准而 出院的病例。4 、目前实施单病种管理的病种：根据二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则的六个病种“急性心肌梗塞、急性心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、 剖宫产与围术期预防感染”作为我院首先开展单病种质量管理的六个病种，待时机成熟逐步推广。（二）单病种质量控制的指标 以医疗质量的过程质控指标为主，同时考核重要 的终末质控指标 。1 、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用 率、病死率、一周内再住院率。3 、住院日指标：平均住院日、术前
6、平均住院日。4 、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。（三）单病种质量控制的主要措施1 、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4、合理用药、控制院内感染；5 、加强危重病人和围手术期病人管理；6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。（四）单病种质量控制的评价方法以临床科室作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。达标率能综合反映临床科 室的医疗质量水平，并且可以横向比较。 达标率的计算方 法为：达标率=单病种
7、达标指标数/单病种总指标数x 100%（五）单病种质控流程1 、单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准， 按单病种诊疗规范、质控要求诊治。并在病历中如实记录每一个质控节点是否按 规范执行，如未能执行，必须在病历中说明理由。科主任或三级医师通过业务查 房认真审查每份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师诊疗工 作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的自我监控意识。 病 人出院后一周内，科室指定专人及时网上直报单病种质量指标信息。对在实施过 程中因流程等原因致使不能达到质控标准者， 应及时向单病种质量管理指导评价 小组报告。2 、每个月各科对各单病
8、种质量控制的开展情况进行汇总，根据病种质量管理汇总简表认真进行调研、分析评估，统计达标率，提出改进建议，协调解决。 每个季度各专科向单病种质量管理专家组提交单病种质量管理总结报告，主管职能部门向单病种质量管理领导小组提交单病种质量管理工作监测报告，协调单病种质量实施过程中遇到的问题，审核单病种质量的评价结果与改进措施， 追踪改 进措施的效果。六、保证措施1、细化工作方案：确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度， 完成单病种病例每例诊疗后登记，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人, 保证临单病种质量管理工作顺利开展。2、完善组织培训：医疗质量管理委员会组织对实施单病种质量 管理科室
9、 及其相关科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学习 单病种诊疗规范 及质控标准。3 、加快信息化建设：加强信息化建设，对单病种诊疗流程进行 信息化管 理,增加临床医师的依从性，并逐步做到从医院信息系统中 自动收集监测指标 信息。4 、明确奖惩办法：在单病种质量管理实施过程中，违反诊疗规 范者，按 医院规定记分进行相应处罚。单病种质量管理规范的科室年底给予奖励。情绪，贯穿于我们的生活之中。由于生理的不同，与男性相比，女性情感活动更强烈，也更容易情绪化。如果说父亲在家庭中扮演的是掌舵者、领导人的角色，那么母亲则是一个家庭的调节阀、供氧机。虽然家庭的重担由父母双方共同承担，但与父亲相比，母亲承担
10、更多。在工作与家庭双重压力下不少母亲感到力不从心，情绪也变得更加不稳定。但母亲的情绪决定着一个家庭的温度，决定着一个家庭的和谐程度。首先从家庭生活中来看，女性温柔、细腻的特质可以在家庭生活中营造出一种暖意融融的气氛，在这种气氛下，再大 的矛盾与困难都能克服。如果说父亲是一把披荆斩棘的利剑，母亲则是一张情意绵绵的丝网，她用爱将家庭与外面漆黑冰冷的世界剥离开来。女性相较于男性而言，更善于表达内心情感，更懂得利用语言与情绪 的力量，母亲的笑脸、暖言能给每个家庭成员力量。每个孩子都是一块白纸，你想让他变成什么样子他就是什么样子，在孩子的成长过程中，母亲的影响是不可能替代的。母亲是孩子情感依赖的主要角色
11、，如果母亲在与孩子的接触中，不能控制自己的情绪，那么孩子长大之后很可能会情绪调节失衡。有本书中说： 对大多数的成年人而言，即使一生只跟母亲发生过一次问题，心中就会存在一个说话、行为和反应跟童年时期一模一样的母亲复本”母亲情绪不稳定，一会对孩子赞赏有加，一会对孩子大声呵斥，这会造成造成孩子长大后戒备心重，缺乏信任。总是对孩子抱怨，朝孩子吐苦水，也会把孩子变成一个消极的人。母亲的情绪决定家庭的温度，在家庭生活中学会控制自己的情绪，要发火前深呼吸，以微笑面对家人，对待爱人、孩子多用表扬多夸奖，不要总是看到不足的地方。在合肥张家，母亲陆英是个能很好控制自己的情绪的人。她自结婚后与丈夫从未红过脸，处处周到讨得婆婆欢心，对待儿女从不歇斯底里疾言厉色，她用自己良好的情绪为家庭及儿女成长撑起了一把保护伞。
