妇产科模拟演练(胎盘早剥).doc

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1、妇产科模拟演练(胎盘早剥)检查人员:主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政(家属)各一人共8人角色扮演:模拟人一人编号情景总分注意事项1患者,女,31岁,停经37+5周,阴道流血14小时急诊入院。71、 立即上前迎接(即时)(护理)0.5分注:询问孕周及腹痛情况,否则扣分2、 查生命体征,判断病情(即时)(护理)1分3、 及时通知值班产科医生(医生接诊时间)(医疗)0.5分4、 开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)1.5分5、 病人处置(输液规范,监护设备完好,吸氧等)(护理)2分6、 三级医院使用条形码管理,使用腕带(护理)0.5分7、 通讯、呼叫系统通畅(总务)1分2采集病史(由

2、主考官提供病史:患者患者平素月经规律,5/30天,量中,痛经(-)。末次月经2011年6月8日,预产期2012年3月15日,孕期未做产检,于今晨零点无明显诱因出现阴道出血,似月经量,伴血块,出血量时多时少,无腹痛,患者未在意,下午14:00自觉腹痛来诊,门诊以“胎盘早剥,失血性休克”急诊收入院。既往体健,否认过敏史,2015年孕足月自然分娩一女活婴,现体健。)248、 病史采集规范,体格检查准确(医疗)5分体格检查(先由被检查者规范体检,重点突出,然后由主考官将体检资料给被查者)体检:神志清,痛苦貌,体温36.2,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,呼吸60次/分,心率60次/分,律齐,

3、足月妊娠腹型,板状腹,压痛(+),肝脾肋下触诊不满意,浮肿(-)。产科检查:宫高35,腹围97,胎位LOA,胎心90次/分,子宫张力大,压痛(+),宫缩间歇期子宫不能松弛,估计胎儿体重3200g。阴查:上窥器可见阴道内出血量较多,可见血块,未见脐带及组织物脱出宫颈口,宫颈口有血块堵塞。宫颈半消,质软,宫口未开,先露为头,S-3,未见羊水出。骨盆测量正常。 9、急诊病历书写符合要求(医疗)3分注:演练结束后所有病历记录上交得出初步诊断胎盘早剥宫内孕37周孕1产0失血性休克胎儿宫内窘迫(胎心型)10、与病人或家属知情谈话(告知诊断)用患者易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和态度,知情同意告知

4、内容详尽(所有知情谈话均需考核)(行政)4分开具辅助检查项目:血常规、凝血五项,血型、血交叉、输血前检查、备血、急诊生化、动脉血气分析、尿常规、床边B超(胎儿,胎盘,羊水),床旁心电图11、留取标本规范,及时送检(护理)2分12、采集及送检标本有时间记录(护理)2分13、与相关检查科室联系(检验科,血库,心电图,超声科)(护理)2分患者面色苍白,阴道出血。15:15血压60/40mmHg,脉搏110次/分,呼吸58次/分。,血氧饱和度97%,胎心80次/分,医师下达口头医嘱:补液扩容,建立2条输液通道,留置尿管,心电监护,吸氧。14、对患者进行药物等相关治疗及处置:如留置导尿、心电监护、液体容

5、量复苏,吸氧等(医疗、护理)2分15、护士应对口头医嘱完整、重述确认,执行时双人核查,事后及时补记(护理)2分16、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理)2分3实验室检查(标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行危急值报告)危急值报告:凝血五项FIB0.5g/L。余正常。血常规:Hb46 g/L,HTC24%,PLT43*109。B超:胎盘早剥不除外尿常规:尿蛋白(-)517、标本用条形码管理(检验)1.5分18、按时间要求出检查报告,报告规范,符合流程(检验)1.5分19、护士复读危急值并报告医师,并做好危急值记录(护理)

6、2分4补充诊断:重度贫血凝血功能异常320、重新评估病情(医疗)1分21、医师再次与家属进行沟通(医疗)1分22、护士护理记录及时修正诊断(护理)1分5请麻醉科会诊输血同型红细胞6U823、会医师到达时间(5分钟),大声报到(医疗)1分24、会诊规范,会诊医师与产科医师的交流(医疗)0.5分25、会诊记录书写符合要求(医疗)1分26、按会诊意见进行相应处理(医疗)1分27、根据危急值报告给予纠正(输入纤维蛋白原2克)(医疗)1分28、下达输血医嘱(医疗)0.5分29、输血知情谈话(医疗)1分30、输血操作规范(护理)2分6启动危重症孕产妇抢预案731、产科一线医师向二线医师汇报病情,二线医师检

7、查患者(医疗)1分32、下病重通知,危重症病情告知书(医疗)2分33、产科二线医师向科主任汇报病情,并通知科护士长来院协助抢救,启动科内危重症孕产妇抢预案(医疗、护理)2分34、科主任到场检查患者,向医务科长,主管院长汇报病情,启动院级危重症孕产妇抢预案(医疗)1分35、医务科长,主管院长到场统筹协调抢救工作,通知相关科室专家(儿科,ICU)到场抢救(行政)1分7急诊行子宫下段剖宫产术1036、麻醉科会诊,麻醉谈话符合规范(医疗) 1分37、剖宫产手术谈话(医疗)1分38、术前准备(医疗、护理)2分39、手术患者、手术部位的标识(医疗、护理)2分40、护送至手术室(医疗、护理) 2分41、与手术室交接班规范(医疗、护理) 2分8娩一女活婴,Apgar评分3分(心率70,肤色青紫,反应微弱)新生儿复苏3642、儿科医生到场(提前通知儿科医生到手术室)没有提前通知减1分,儿科医生10分钟没赶到手术室扣1分(医疗、护理)2分43、开启辐射台,完成初次评估2分44、双人配合复苏,操作规范8分45、胸外按压指征,正压通气的指征4分46、复苏后处理2分47、心肺复苏指征4分48、双人配合,操作规范10分49、除颤仪的使用2分50、复苏后处理2分

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