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1、感染性休克的救护症状：l 感染基础；l T39或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷l 嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。初步评估立即通知医生.感染性休克紧急处理：1、 平卧位/低半卧位；2、 保暖或物理降温；3、 吸氧；4、 心电监护；5、 建立静脉通路；6、 心理安慰。保持舒适：1、 保持病室安静、空气清洁；2、 口腔和皮肤救护；3、 保持营养供给；4、 提供心理支持。监测：1、 意识；2、 体温；3、 呼吸、脉搏、血压；4、 24小时及每小时尿量；5、 皮肤黏膜出血、出汗、皮疹；6、 中心静脉压、血气分析。确认有效医嘱并执行：1、 补液抗炎；2、 药物治疗：激素、血管活性药、强心药；3、 维持水电解
2、质及酸碱平衡；4、 积极治疗原发病；5、 必要时做好术前准备。过敏性休克的救护症状|：l 接触药品、食品或物品后；l 突然胸闷、气促、面色苍白或紫绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。初步评估立即通知医生过敏性休克监测：1、 意识；2、呼吸；3、心率、心律、脉搏、血压、心电图；4、 尿量；5、 皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒适：1、 保持病室安静、保持空气清洁；2、 口腔和皮肤清洁；3、 保持营养供给；4、 提供心理支持；5、 告之过敏源，并在住院、门诊病历上作出标志。确认有效医嘱并执行：1、 肾上腺素0.5mg，皮下注射；2、 吸氧；3、 抗过敏药如激素、非那根、葡萄糖酸钙等；
3、4、 呼吸兴奋剂应用；5、 血管活性药应用；6、 纠正酸中毒药物。紧急处理：1、 切断过敏源，如药物过敏者，停药，更换输液器，保留静脉通路；2、 平卧/低半卧位；3、 保暖；4、 心电监护；5、 心理安慰。 低血容量性休克的救护症状：l 面色苍白、表情淡漠l 口渴、肢体湿冷l 脉搏细速、脉压减小、血压下降初步评估低血容量性休克立即通知医生保持舒适：同“感染性休克的救护”监测：1、 意识、生命体征2、 尿量3、 皮肤粘膜出血、出汗、皮肤弹性4、 CVP确认有效医嘱并执行：1、 快速补液，必要时备血、输血2、 药物治疗；扩容剂、血管活性药3、 维持水电解质及酸碱平衡4、 积极处理原发病紧急处理：1
4、、 低半卧位或平卧位、保暖2、 建立静脉通路3、 吸氧4、 心电监护5、 心理安慰 心源性休克的救护症状：l 焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡l 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速l 尿量30ml/hl 收缩压80mmHg,脉压差5.5mmol/Ll 上行性肌肉乏力l 心电图：T波高尖、P波消失l 严重时心脏停搏ll初步评估高钾血症立即通知医生确认有效医嘱并执行：1、10%葡萄糖酸钙2、5%碳酸氢钠3、25%-50%葡萄糖溶液4、胰岛素5、做好透析治疗的准备6、纠正酸碱失衡监测：1、 生命体征2、 心电图3、 肌力4、 肾功能5、 血电解质6、 血气分析7、 尿量紧急处理：1、 立即停用： 钾制
5、剂（静脉、口服） 保钾利尿剂 库存血 含钾食物2、 建立静脉通道3、 心电监护低钾血症的救护症状：l 血清钾3.5mmol/Ll 全身软弱乏力，甚至出现软瘫或呼吸肌麻痹l 烦躁、嗜睡l 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀l 心电图：T波低平倒置、段下降ll初步评估低钾血症立即通知医生监测：1、 生命体征及意识2、 心电图3、 感知觉，尤其是腹胀、肌力情况4、 血电解质，尤其是血钾5、 血气分析6、 饮食情况7、 尿量确认有效医嘱并执行：1、 静脉补钾（快速补钾时，需监测心电图的变化）2、 需利尿者改用保钾利尿剂3、 纠正酸碱平衡4、 鼓励摄入含钾丰富的食物5、 积极治疗原发病，防治并发病紧急处理：1、
6、 口服补钾2、 建立静脉通道3、 心电监护 急性左心衰竭的救护症状：l 突然严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率3040次/分，伴咳粉红色泡沫样痰l 血压下降，脉搏细速l 面色苍白或紫绀，四肢湿冷l 双肺布满湿罗音ll初步评估急性左心衰竭立即通知医生紧急处理：1、 端坐位休息，下肢下垂2、 高流量吸氧、酒精湿化3、 迅速建立静脉通道4、 抢救器械及药品5、 心电监护6、 必要时止血带轮扎四肢7、 安抚患者保持舒适：1、 稳定情绪，安静休息2、 保暖3、 避免用力排便4、 限制钠盐摄入5、 环境安静6、 保证安全监测：1、 血压、呼吸2、 心率、心律3、 进出量4、 肺部罗音5、 面色、皮温6、 痰
7、色、痰量7、 心理状态8、 药物的作用和副作用确认有效医嘱并执行：1、 镇静药2、 利尿药3、 正性肌力药4、 激素5、 合理安排输液量，控制输液速度 导管介入术后伤口处血的救护症状：l 导管介入术后：l 局部伤口疼痛，渗血，肿胀；l 血压下降，心率，呼吸增快。l初步评估导管介入术后伤口出血立即通知医生保持舒适：1.保持伤口敷料干燥；2.沙袋加压位置正确，固定良好；3.保持合适的肢体卧位；4.心理支持；5.保证安全。监测：1.生命体征；2.局部血肿；3.局部淤斑；4.伤口敷料渗血情况；5.有关伴随症状；6.足背动脉搏动。确认有效医嘱并执行：1.协助重新缝扎固定鞘管；2.药物治疗；停用抗凝药物；必要时鱼精蛋白对抗肝素治疗；及时补液；3.出血停止后继续弹性绷带包扎，沙袋加压。紧急处理：1.平卧位休息；2.术肢平直制动；3.穿刺点上方指压迫15-30分钟；4.建立静脉通道；5.安慰患者。 消化性溃疡伴大出血的救护症状：l 消化性溃疡患者；l 面色苍白，皮肤湿冷；l 心率加快，血压下降；l 呕血，黑便，头昏，心悸
