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监督销毁报废的麻醉药品、精神药品申请表 编号：保存单位监督销毁日期20年月日销毁品种另附表格（含：品种、规格、数量、生产单位、批号、申请原因）销毁地点销毁方式监督销毁人员1、卫生行政部门：（打“”选择所列情况并签名） 同意你单位申请，经现场监督，已销毁附表所列药品。 不同意申请，原因是： 。 监督人员签名： ；监督人员签名： 2、保存单位的药剂部门： 签名： ；签名： ； 3、保存单位的保卫部门：签名： 备注申请方负责人： 保存单位（盖章） 卫生行政管理部门（盖章）20年月日 20年月日 麻醉药品、第一精神药品申请销毁品种明细表申请单位： （公章） 申请日期： 年 月 日品名规格生产厂家单位数量批号原因填报人： 审核人： 联系电话：备注：以上表格一式两份，申请方签字盖章后交南宁市卫生计生委医政医管科（南宁市长湖路26号 707室），南宁市卫计生委将不定期组织相关人员到各申请医院进行监督销毁。
