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1、【提高小儿静脉留置针穿刺成功率的护理研究】 静脉留置针穿刺成功率 作者单位：xxxx开封市儿童医院静脉留置针操作简单、安全、迅速，便于固定，能有效地保障输液、输血和意外抢救的需要，静脉留置针已广泛应用于儿科护理工作1。然而，静脉留置针应用中常受一些因素影响而导致穿刺失败。为了提高穿刺成功率，本文通过总结2010年1月到2011年6月250例临床小儿静脉留置针穿刺失败的原因，探讨如何提高小儿静脉留置的技巧。 1临床资料 本组250例病儿中男145例，女105例；年龄2h15岁。其中肺炎87例，肠炎35例，病毒性脑炎30例，新生儿缺血缺氧性脑病23例，新生儿黄疸20例，气管哮喘15例，过敏性紫癜1
2、3例，脑瘫10例，抽搐原因待查4例，早产儿13例。250例病儿均采用苏州碧迪生产的B-D封闭式静脉留置针和一次性保护膜。封管液为肝素液或生理盐水。 2护理及措施 2.1穿刺失败原因 2.1.1护士技术水平护士的基本功不扎实，对血管的合理选择、血管的粗细、是否弯曲、有无静脉瓣、走向是否清晰等因素估计不足，均可影响静脉穿刺成功。血管细且弯曲，进针的部位偏上或偏下或在活动的关节处，都可导致针尖不能完全进入血管或外套管在血管内折叠。 2.1.2心理状态操作者不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之。增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，尤其是患儿家属要求过高，护士本身自信心不足，工作中遇到
3、紧急、危重情况时紧张、恐惧甚至害怕，不能够正确发挥自己的水平，都可导致穿刺失败。 2.1.3患儿血管状况患儿血管的生理病理特点影响着穿刺的成功率。患儿血管管径细，肥胖儿血管不隆出皮肤，不易见，使穿刺难度增大。患儿有腹泻、脱水，外周血管容量不足，使血管不充盈，弹性差，进针后不易见回血；水肿患儿血管不易见或触及：长期使用对血管有较强刺激性药物的患儿血管硬化、弹性下降、脆性增加，也使穿刺难度增加。 2.1.4患儿合作程度静脉穿刺时疼痛使患儿产生恐惧感，甚至产生对抗情绪，哭闹不合作，进针时不配合，使穿刺难度增加导致穿刺失败。 2.1.5固定不牢进行静脉穿刺时，由于患儿哭闹不安，出汗较多，胶布粘贴不牢，
4、易使外套管脱出。或在看护不当时，患儿将留置针自行拔出。 2.2提高静脉穿刺成功率的措施 2.2.1良好的心理状态儿科护士要有意识的锻炼自己的心理素质及心理承受能力，保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，对各种复杂情况做出正确判断，做到沉着冷静、忙而不乱、有条不紊。 2.2.2提高穿刺的技术水平静脉穿刺成功率是患儿及家属衡量护理人员技术水平的重要指标之一。根据病儿的病情及血管的情况安排相应水平的护士给予穿刺，保证一次穿刺成功。平时自己要不断总结经验教训，阅读相关杂志，把新技术新成果应用于临床，勇于改进创新，不断提高自身的穿刺技术水平。 2.2.3充分做好穿刺前的准备做好个人准备
5、，备齐用物，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩，套管完整无断裂。 2.2.4选择合适的血管根据患儿年龄、病情、用药及静脉血管的情况，有目的、有计划的使用静脉。对需要长期反复住院治疗的病儿，多从远端静脉开始，一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位。 2.2.5正确的穿刺方法皮肤常规消毒，左手固定穿刺点远端皮肤使静脉固定，右手拇指、食指持针翼和针柄，针头斜面朝上，以1530的角度，先在略偏血管的部位迅速刺破皮肤，沿静脉方向潜入血管内，确定留置针内有回血时，松开止血带，右手持针翼顺血管方向将套管置入，同时左手持针柄缓慢往外
6、退针芯，当针芯将要完全退出时，左手中指压住穿刺点近心端血管，食指、拇指固定针栓，右手迅速退出针芯，并立即将套管与输液装置连接，让液体滴入少量，如点滴通畅，局部无肿胀隆起，用胶布固定留置针穿刺部位1。 2.2.6防止栓塞的发生穿刺前备好输液装置，检查有无接头连接不紧、漏气、空气未排尽等形成空气栓塞，每次经留置针重新输液或给药时，均要先检查确认留置针内无血凝块后再接液体。不能用注射器用力将留置针内阻塞的血凝块推人血管内，以免发生栓塞。可用注射器回抽出小血栓后再接输液器输液。 2.2.7妥善固定，正压封管根据穿刺局部的情况选择固定方式，采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。穿刺部位靠近关节的可选择小夹板固定；对好动自制力差的病儿可采用头套、手套、袜套或者用纱布缠绕固定。输液完毕及时用生理盐水3ml封管，封针后每间隔8h用同样剂量的肝素钠生理盐水稀释液或生理盐水液冲针1次2。 参考文献 1陈建稚，刘雪.静脉留置针在小儿病人静脉输液中的作用.中华现代儿科学杂志,2005，2(5)：477-478. 2刘业玲，王亚慧.静脉留置针封管方法探讨.中国实用护理杂志,2005，18(6B)：256. 第 2 页 共 2 页
