《产科护理常规及健康教育全套》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科护理常规及健康教育全套（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、相关专科护理记录单1、产科护理记录单产科护理记录单是指记录产妇产前、产时、产后相关情况的护理文书。记录内容与要求：（1）产前护理记录内容与要求血压 一般情况下每日测量记录1次，妊娠合并症者遵医嘱执行。胎心音 每4小时测听1次并记录或遵医嘱执行。胎动计数 每日记录3次（早、中、晚）。有特殊病情变化随时观察记录。（2）产时护理记录内容与要求血压、脉搏 每46小时测量记录1次或遵医嘱执行。宫缩状况 每小时观察记录1次，包括持续时间、强度、规律性以及间歇时间。胎心音 潜伏期每12小时测听记录次，活跃期每小时测听记录1次（宫缩频繁时应每1530分钟测听记录1次）。阴道指检或肛门指检 潜伏期每24小时检查
2、记录1次，活跃期每12小时检查记录1次。胎儿娩出、胎盘娩出均需测量记录血压。产妇上产床后每510分钟测听记录胎心音1次（有条件者用胎儿监护仪监测）。产妇出产房需观察记录血压、脉搏、阴道流血情况（颜色、性质、量）、宫底高度、宫缩状况（硬软度）、会阴伤口情况（渗血、红肿 ）、膀胱是否充盈等）。（3）产后护理记录内容与要求自然分娩产妇产后护理记录 a. 血压、脉搏：产后2小时内每半小时测量记录1次；从产房到母婴同室区交接时测量记录1次，或遵医嘱执行。b. 子宫收缩状态、宫底高度、阴道流血情况、会阴伤口有无渗血与红肿等观察记录：产后2小时内每半小时观察记录1次；产后36小时内每小时观察记录1次；产后7
3、12小时内每23小时观察记录1次。c. 产后46小时需观察记录第1次自解小便情况。d. 母乳喂养情况按爱婴医院要求记录。e. 有特殊病情变化随时记录。剖宫产产妇术后护理记录 a. 血压、脉搏：术后6小时内每1小时监测记录1次（或心电监护6小时），或遵医嘱执行。b. 子宫收缩状态、宫底高度、阴道流血情况、腹部伤口情况、各类管道等情况观察记录：术后6小时内每1小时观察记录1次；术后712小时内每23小时观察记录1次；以后每班观察记录1次至肛门排气。c. 拔除导尿管后需观察记录第1次自解小便情况。d. 母乳喂养情况按爱婴医院要求记录。e. 有特殊病情变化随时记录。（4）产科护理记录单参考样式见表52
4、、新生儿护理记录单（1）母婴同室新生儿护理记录单母婴同室新生儿护理记录单是指对新生儿从出生至出院期间护理过程客观记录的护理文书。记录内容与要求：新生儿的面色、呼吸状态、皮肤是否完好或黄染、脐部有无渗血等观察记录：a. 出生2小时内每30分钟1小时观察记录1次。b. 出生24小时内每4小时观察记录1次；24小时后有异常随时记录。体温情况 a. 出生后46小时内应有复温观察记录。b.出生后3天内每日测量记录3次，正常后改每日测量记录2次。喂养与大小便情况 每班记录1次。发生异常变化随时记录。母婴同室新生儿护理记录单参考样式见表6（2）新生儿患儿护理记录单新生儿患儿护理记录单是根据医嘱和病情，对新生
5、儿患儿住院期间护理过程（病情观察、护理措施与效果及健康教育等）客观记录的护理文书。记录内容与要求：同母婴同室新生儿护理记录单。根据医嘱和结合患儿病情实际，决定记录内容及频次。新生儿患儿护理记录单参考样式见表73、手术护理记录单手术护理记录单是记录患者手术期间护理情况及所用器械、敷料清点等的护理文书。疾病护理常规产前护理常规一、入院接待孕妇流程要求1、热情接待，阅读门诊病历，了解此次妊娠经过，责任护士带孕妇至胎监室做好生命体征监测和专科情况检查。2、完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。3、告知产妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。4、按照健康教育执行单要求做好
6、相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。5、核对并执行医嘱。二、病情观察1、按级别护理要求进行护理。2、评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般情况，测体温、脉搏、呼吸Tid，正常三天后改为Qd。3、监测胎心情况，一盘孕妇Q8h听1次胎心，特殊情况（PGR、ICP重度子痫前期、有产兆者）Q4h听1次胎心，发现异常嘱孕妇左侧卧位、吸氧，报告医生，必要时动态监测胎心变化。4、每日吸氧1次，评估胎动情况，每日记录次，发现异常及时听胎心并报告医生。5、孕妇入院时测体重1次，以后每周测1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。6、评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，
7、破膜后参考胎膜早破护理常规。有异常及时处理、汇报并做好记录。三、健康教育1、做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。2、做好孕妇饮食、卫生、活动，休息等方面的指导。病情允许的情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。四、心理护理评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩的知识，消除孕妇的紧张情绪 。五、母乳喂养评估孕妇及家属对母乳喂养的认知情况，给予针对性的指导（母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施
8、等等）。产后护理常规一、产后一般护理常规1、产后入室接待流程要求（1）热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱（床旁交接产妇和新生儿）。（2）仔细阅读病历，了解分娩经过。（3）评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。（4）新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规。2、病情观察（1）按级别护理要求进行护理。（2）注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况，如有异常应立
9、即报告医生并做相应处理。（3）了解产妇排尿、排便情况，注意民有无排尿困难及便秘的发生。（4）评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。（5）测体温、脉搏、呼吸3次/d，正常三天后改1次/天，产后两天内每天测血压、脉搏BID。3、健康教育（1）入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识，重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。（2）鼓励多饮开水。产后6h内应排尿，第一次下床小便必须要有护士陪同，如排尿困难、排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。（3）保持外阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位
10、，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头，刷牙，勤换内衣裤。（4）鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后612h可起床作轻微活动，24h后可以在室内随意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。4、心理护理：评估产妇及家属的认知和情绪反应，介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。5、饮食管理：评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均衡，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和铁剂。6、会阴护理：保持会阴清洁，会阴抹洗Bid，并及时更换会阴垫，发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。7、休息与活动：产后
11、应保证充分的休息，合理安排活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动后有无不良反应。8、产后常见症状护理（1）尿潴留：尿液排出障碍，储留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液80ml，即可诊断为产后尿潴留，产后23天产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，物是产后第一次小便，易发生尿潴留及尿路感染。产后6h内督促产妇自行排尿，若排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。（2）产后便秘：根据产妇个体情况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况暂缓。多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘，如有便秘，应采取合适的措施或遵医嘱处理。（3）会阴血肿：评估产妇有
12、无肛门坠胀感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。（4）产后出血：按产后出血护理常规。9、母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。10、出院指导：（1）子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露的知识、告知恶露增多或淋漓不尽、恶臭、发热或下腹部及时就诊。（2）伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露污染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。（3）饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐，产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息，劳逸结合。（4）个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴
13、，禁盆浴，浴后保持切口干燥 。（5）婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、及早部护理、臀部护理、婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。（6）母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能的掌握情况，坚持纯母乳喂养6个月，告知乳房护理知识，避免乳头皲裂、乳腺炎的发生，出现异常及时就诊。（7）避孕与复查：产后42天内禁止性生活，告知各种避孕措施，指导产妇选择适当的避孕方法。产后42天左右来医院复查。剖宫产术前护理常规1、病情观察：评估孕妇的生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估宫缩、胎心、手术指证等情况，及时记录病情变化。2、健康教育：根据孕妇情况，结合病情进行多种形式的术前教育。指导
14、孕妇学会有效的深呼吸、有效咳嗽；练习床上大小便；说明术后早期活动的重要性；与患者沟通术后疼痛评估方法及疼痛的应对措施；告知术后体位、引流管等情况；简单介绍手术流程。3、心理护理：评估孕妇对手术的认知和情绪反应，给予针对性的心理疏导，消除孕妇的紧张情绪。4、胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时开始禁饮，饮诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。5、术前一日：（1）做好手术相关的健康教育及解释工作，取得孕妇配合。（2）做好药物敏感试验。（3）腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。（4）术前发现有与疾病无关的体温升高、血压升高、血糖不正常、胎心胎动异常等情况及时与医生取得联系。6、转送前准备检
15、查手术坚皮肤准备情况，更衣去除内衣裤，核实肠道准备情况，晨测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生，按医嘱给术前用药；取下假牙、手表、眼镜、首饰、贵重物品等，再次测血压、听胎心；确认药物敏感试验、备好病历、婴儿包等特殊用物，按医嘱携带术中用药，送孕妇至手术室，与手术室护士交接并填写交接本。7、病室准备按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、婴儿床、氧气、心电监护仪。剖宫产术后护理常规1、术后入室接待产妇流程要求（1）安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。（2）评估产妇意识及生命体征、产科体征、感知恢复情况和四肢活动度。（3）按医嘱吸氧。（4）检查切口部位及敷料包扎情况，包腹带加压沙袋捆腹，妥善固定引流管并观察引流液量、性质，按要求做好标识。（5）检查输液通路并调节滴速。（6）与麻醉师或手术室护士交接班。（7）告知产妇及家属注意事项。（8）核对并执行术后医嘱。（9）记录术后护理单。2、监测生命体征、产科体征及意识情况：术后6小时内，每半小时观察记录一次血压、脉搏、呼吸、SPO2，手术后6小时后，每12小时观察记录一次。若检查子宫收缩、阴道流血有异常情况则加强观察次数，并立即报告医生。3、体液管
