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1、隔断工程施工方案1月份检验质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年2月1日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容仪器管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）生化机台的清洁保养做得不到位，机器台面上有灰尘，血渍 等。质量分析仪器的保养关系的仪器的寿命并且影响到检验质量。改进措施当天当班工作人员要负责仪器的清洗保养，并登记在相应仪 器维护登记本上。效果评价良好质控员签字黄东梅2016年2月1日2月份 疗质量科主任签字黄东梅2016年2月1日理与持医改进自查总结检查日期2016 3 月 1 日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容试剂管理医疗质量存在问题（
2、包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）使用的试剂未及时入库，入冰箱保存质量分析试剂的存放关系到试剂的质量，是直接影响检验结果重要因 素3月份改进措施加强工作人员工作态度，落实奖惩制度。医效果评价良好疗质量质控员签字黄东梅管理与持续改进自2016年3月1日查总结科主任签字黄东梅2016年3月1日检查日期2016年4月1日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容医生申请医疗质量存在问题 （包括患者姓名、 住院号、存在问题、 相关责任人等）1、检验报告单姓名、年龄出现与患者对不上号2、一卡出现双人用，多人用。页脚内容#质量分析检验结果对不同年龄，不同性别的参考值不同，错误的报告单会直接导
3、致错误的诊断改进措施积极与临床医生沟通，和患者做好解释，及时纠正加强检验科接单人员的责任心效果评价良好质控员签字黄东梅2016年4月1日科主任签字黄东梅2016年4月1日4月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年5月1日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容患者准备医疗质量存在问题 （包括患者姓名、 住院号、存在问题、 相关责任人等）在为病人采集血液标本时，没有注意病人当时的状态质量分析血液标本在运动后，可造成许多检测结果的变化，要注意！改进措施加强这方面的知识培训，分析前质量保证效果评价良好质控员签字黄东梅2011年5月1日科主任签字黄东梅2011年5月1日5月份医疗质量管
4、理与持续改进自查总结检查日期2016年6月1号检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容标本检测医疗质量存在问题 （包括患者姓名、 住院号、存在问题、 相关责任人等）生化全套标本采集时间放置时间过久，没后及时送至生化 室，影响检验结果的准确性。质量分析生化标本放置时间久GLLfe使结果偏低，K离子会偏高。改进措施加强工作人员责任心，做好标本交接效果评价良好质控员签字黄东梅2011年6月1日科主任签字黄东梅2011年6月1日6月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2011年7月1日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容米血管的后效期医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相
5、关责任人等）凝血管过期质量分析凝血管用的比较少很容易过期而没有发现，而使标本检测时 出现结果偏局。改进措施加强科室人员抽血时注意采血管的有效期限。效果评价良好质控员签字黄东梅2016年7月1日科主任签字黄东梅2016年7月1日7月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年8月1日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容定标质控医疗质量存在问题 （包括患者姓名、 住院号、存在问题、 相关责任人等）在检验标本前没有进行定标和质控质量分析仪器的检测是否准确，和每天的质控及定标有很大的关系。改进措施每日检查定标及质控记录效果评价良好质控员签字黄东梅2016年8月1日科主任签字黄东梅2016
6、年8月1日8月份医疗质量管理与持续改进自查总结检查日期2016年9月1日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容标本检测医疗质量存在问题 （包括患者姓名、 住院号、存在问题、 相关责任人等）急诊标本没有优先质量分析急诊科送来的标本就优先检测，时间要越快越好，这样医生才能及时了解患者病情，做出诊断措施改进措施加强工作人员的责任心效果评价良好质控员签字黄东梅2016年9月1日科主任签字黄东梅2016年9月1日9月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期2016年10月1日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容外送标本医疗质量存在问题 （包括患者姓名、 住院号、存在问题、 相关责任人等）1、艾
7、迪康报告单没有及时打单2、病理报告单散乱质量分析外送检验单医生在院内LISk查不到结果，不及时出具会影响医生对病情的判断。改进措施上仪的同事负责打艾迪康的报告单人，体液班的同事负责病 理报告单的签收。效果评价良好质控员签字黄东梅2016年10月1日科主任签字黄东梅2016年10月1日检查日期2016年11月1号检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容室内质控10W医疗质量管理 与持续 改进自 查总结11月份医 疗质量 管理与 持续改 进自查 总结医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）检验员对质控的意义认识不够，对每天的室内质控不重视。质量分析室内质控是衡量检验实验
8、室准备性的重要标志，唯有室内质 控在控检验结果才可靠。改进措施强化全员质控意识：在作好室内质控的同时，强化室间质控 意识，让每个检验人员都懂得室间质评的重要性。效果评价良好质控员签字黄东梅2016年11月1日科主任签字黄东梅2016年11月1日检查日期2016年12月1日检查人员蔡晓茹 黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容不合格标本的登记医疗质量存在问题 （包括患者姓名、 住院号、存在问题、 相关责任人等）不合格标本没有记录，脂血、溶血标本没有通知临床医生。质量分析不合格标本会影响检测结果，注意加强标本分析前的质量。改进措施加强标本管理效果评价良好质控员签字黄东梅2016年12月1日科主任签字黄东梅2016年12月1日12月份医疗质量管理与持续改进总结检查日期2017年1月1日检查人员祭晓茹黄东梅黄舒婷林雨彬主要检查内容咨询投诉医疗质量存在问题 （包括患者姓名、 住院号、存在问题、 相关责任人等）对病人解释不耐心，导致病人投诉质量分析检验科是窗口科室，病患无形中把之看成了咨询台，医务人员应以全心全意为病患服务为宗旨，耐心解释改进措施加强工作人员的服务意识效果评价良好质控员签字黄东梅2017年1月1日科主任签字黄东梅2017年1月1日
