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1、循证护理在肛肠病患者术后排便困难中的应用?184?结直肠肛门外科2Ol1年第l7卷第3期循证护理在肛肠病患者术后排便困难中的应用冉小燕于洋(湖北医学院附属人民医院肛肠外科湖北十堰442000)摘要目的探讨循证护理在肛肠病患者术后排便困难中的应用.方法将肛肠疾病术后患者200例随机分为循证组和对照组,对照组100例按常规方法指导患者排便,实验组100例在循证护理的指导下排便,比较两组患者在术后排便过程中造成伤口疼痛,伤口出血,排便成功率及患者满意度.结果实验组伤口疼痛,伤口出血发生率低于对照组(P<O.05),排便成功率及患者满意度高于对照组(P<O.01).结论在肛肠病患者中应用循
2、证护理指导术后患者排便效果满意.关键词循证护理;肛肠病;排便随着人们人生活水平的El益提高,对自身的健康状态也越来越重视,对于得了肛肠疾病,人们也不再讳疾忌医了.临床常见病如混合痔,肛瘘,肛周脓肿等,手术是根治此病的有效方法.但肛肠疾病术后大便排出困难等并发症常给患者带来极大痛苦,为了使患者排大便通畅,减轻伤口出血及疼痛,提高患者对手术的满意度,2010年14月我们对肛肠科100例肛肠病术后排便困难的患者运用了循证护理方法进行护理,取得了满意的效果并与100例常规护理患者对照分析,现报告如下.1临床资料1.1一般资料选择2010年1月1El至2010年4月30日住院的患者200例分为对照组10
3、0例,实验组100例,年龄1868岁,两组患者均为神志清楚,轻度不适患者,均为局麻手术治疗患者.两组患者年龄,病情无统计学差异.1.2护理方法对照组进行常规术后排便指导护理,观察组进行循证护理干预.方法如下:1.2.1循证支持通过长期的临床护理实践,查阅相关的文献资料,总结出导致患者术后排便不畅的相关因素.(1)伤口疼痛:肛肠病术后对疼痛十分敏感,即使轻轻触摸,或震动都会感到切口处剧痛难忍口,是术后排便困难的诱因之一.(2)心理障碍:怕术后排便影响伤口愈合或感染,而不敢排便,即使有便意也强忍不排使大便水分在肠道内过度吸收而致便秘.(3)进食习惯的改变:患者怕术后排便而不敢进食,进食量减少而发生
4、便秘.(4)患者自身因素:体质虚弱的患者对疼痛较为敏感,往往不能耐受术后切口疼痛.不愿意排便.1.2.2循证应用结合临床经验,根据患者的实际情况找出有效,可操作的方法解决肛肠病患者术后便秘,并运用于临床护理.(1)解除患者伤口疼痛:按时给给予止痛药,无论给药当时患者是否发作伤口疼痛,而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解.指导患者有便意是要及时排便.(2)消除心理障碍,缓解患者紧张,恐惧情绪,向患者进行健康指导,使患者了解肛肠疾病的知识,正确对待疾病,解除心理误区.护士在临床护理工作中要注意以诚恳热情的态度去关心体贴患者,帮助他们解除因疾病而产生的恐惧,忧心忡忡等不良心态,使其心境坦然,精神愉
5、快,志和气达.(3)进食习惯的改变:指导患者无需控制饮食,无须惧怕排便,多食新鲜蔬菜,水果等富含粗纤维类食品,有助于促进胃肠蠕动,保持大便通畅.忌食辛辣刺激性食物.多饮水,饮水可增加肠内容积,刺激胃肠蠕动,水和蜂蜜可作为润滑剂能润滑肠道,疏通大便.(4)改善患者自身因素:体质虚弱的患者术前,术后予加强营养,增强抵抗疾病能力.1.3评价标准患者手术24h后,大便排出不畅,需要使用辅助排便等方法.1.4统计学方法采用SPSS11.0统计学软件,计数资料的比较用)C检验,检验水准a一0.05.1.5结果两组患者在伤口疼痛,伤VI出血,排便困难发生率及患者满意度比较,参见表1.表1两组各100例患者术
6、后情况比较()2讨论循证护理是慎重,准确,明智地应用当前所获得结直肠肛门外科2011年第17卷第3期?185?的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值,愿望和实际情况,三者结合制定出完整的护理方案4.肛肠手术后患者在排便时常常为患者带来很大的痛苦,而影响患者对手术的满意度,通过对100例肛肠病术后在排便困难中应用循证护理使患者在术后减少患者伤口出血,伤口疼痛,增加排便成功率及手术满意度等方面比一般护理均有明显的优越性.充分调动护士的主观能动性,使护士在遇到问题时积极查阅资料,寻求证据,不断地学习在工作中积累经验,制定有效的护理方案,最大限度地为患者提供服务,减轻患者的痛苦
7、.$寻啤刁习:参考文献E13武玉娟,黄梅淑,李建英,等.循证护理在预防肛肠病患者术后并发症中的应用J.护理实践与研究,2010,7(8):29.2李杏艳.便秘的护理干预EJ.河北医药2009,1(31):109-110.3曾小红,公悦,齐爱娇.老年患者便秘的护理指导J.实用临床医学,2009,10(2):99.4王斌全,李沽.循证护理的发展I-J.护理研究,2007,21(5):1221.收稿日期:20110221先天性肛瘘1例c宋晓慧聂伟健何颖华(1齐鲁医院桓台分院山东桓台256400;2中国中医科学院广安门医院肛肠科北京100053)1临床资料患者,女,26岁,因”肛旁反复稀便流出26年”
8、于2010年O9月28日以”肛瘘”收入住院.患者自诉出生时发现肛门与阴道旁之间有一小口,大便稀时有稀便从小口中流出,未出现肛周肿胀疼痛及发热.查体:(膀胱截石位)视诊:肛缘11点位,大阴唇旁lcm,距肛门约5cm可见一外口,未见明显分泌物.指诊:肛门括约肌功能正常,沿11点外口向上至11点位齿线上2cm可扪及条索,肛管无明显压痛,血管钳自外口探人可自齿线上2cm直肠黏膜探出.镜检:儿点位齿线上2cm可见内口.在骶麻下行肛瘘切除结合瘘道搔扒缝合术,切开内,外口之间的皮肤及皮下组织,见窦道内已被黏膜及皮肤样组织覆盖,皮钳提起内口周围的窦道黏膜,组织剪锐性剥离黏膜至外口,剪断此部分黏膜,送病理,刮勺
9、刮除窦道组织,胃肠吻合线剪断缝合肌肉,皮下组织.3-0缝合线逐层缝合皮下组织及皮肤.术中顺利,术末肛门口塔形纱布填塞,宽胶布固定,结束手术.手术7d后拆线出院.病理示:囊皮样标本一侧被覆鳞状上皮表皮,另见极少量结肠黏膜腺体成分,表皮下有些淋巴细胞浸润.术后1个月患者门诊复查未见异常.敞开的创面,促使愈合.手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,同时避免瘘的复发.直肠瘘的手术方式主要有:瘘管切开术.将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合.瘘管切除术.切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织,创面不予缝合;若创面较大,可部分缝合,部分敞开,填人油纱布,使创面由底向外生长至愈合.挂线疗
10、法.利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开瘘2.该患者诊断明确,自出生时即发现有瘘口,仅大便稀时有粪便从瘘口流出,大便正常时无症状.患者窦道与因脓肿形成的窦道不同,不存在感染的情况,故手术方式可选择瘘道切除创面缝合术,这样不仅能缩短创面愈合时间,也能减轻换药时的疼痛.术前加强对患者及家属的卫生宣教,耐心与患者进行沟通,消除患者对疾病本身及术后生活的忧虑3.麻醉方式可选择骶麻,此麻醉方法患者肛门较松弛,能较好暴露内口位置,利于手术操作.2讨论3瘘的诊断难点在于内口位置的确定及瘘管与括约肌关系的明确.治疗原则是将瘘管切开,形成通讯作者参考文献陈诚,张苏闽.肛瘘的影像学诊断现状J.当代医学,2010,204(16):19-20.吴可,赵浩翔.肛瘘的中西医诊治近况J.现代中西医结合杂志,2010,19(1):123136.霍红,怀玲玲,栾丽艳.直肠阴道瘘15例的围术期护理J.现代护理,2010,7(1):28.收稿日期:2011-04一O4
