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1、医院等级评审心电图室工作制度汇编目录心电图交接班制度心电图室劳动纪律制度心电图室科务会议制度随访制度心电图室工作制度 心电图室质量安全管理工作方案 心电图室危急值报告制度危急值报告处理流程心电图室主任职责心电图室机器维修保养制度心电图室质控小组会议制度心电图交接班制度一、按时交接班，提前 5 分钟到岗，坚守岗位，保证 24 小时值班制，填写交 接本。 二、值班医师负责夜间急危重病人的常规心电图检查，并及时出具报告， 保证临床医疗工作顺利进行。三、值班医师遇到疑难问题时，应请教上级医师及时处理。四、出诊机器用后及时充电，出现故障及时报修，并记入值班本。五、值班人员交班前做好室内清洁。心电图室劳动
2、纪律制度一、实行每天考勤，每天提前五分钟到岗，迟到早退均以五分钟为限，须说 明理由，列入考勤记录，依据迟到早退次数，扣发工资。迟到早退 1 小时以上以旷工论 处，扣发工资。二、坚持贯彻院科两级管理制度。科室负责人为科室第一负责人，负责科室 全面管理。科室成员必须服从科室负责人调派。三、坚守工作岗位，严格执行各种机器操作规程，工资期间不能脱岗、串 岗、上网，不得做与工作无关的事情。四、病假、事假、丧假、婚假、产假须提前向科室负责人申请，请假三天之 内须经科室负责人批准。请假三天以上须报上级签批。请假人的工作要安排妥当后方可休 息。如遇突发事件不能事先通知者，应以电话或其他方式请假，待上班后及时办
3、理请假 手续。学习、考试相关方面请假，在自己应休息中解决，科室不单独给假。单位外出进 修、培训等视同在岗。心电图室科务会议制度一、科室会议暂定每月一次召开，紧急会议临时通知，科室工作人员必须按 时参加会议，集中精力研究工作二、参会人员在会议过程中须将通讯工具关闭或调到振东状态，不得干扰会 议正常运行。三、会议期间不得办理与会议无关的事情。四、参会人员要做好记录，按民主集中制原则形成会议决议。形成的会议决 议参会人员要签字并严格贯彻执行，办理情况要及时向科室负责人汇报。 五、 重大问题 要向院领导班子汇报。随访制度一、本室人员轮流完成随访工作，每月完成随访病例 3-4 例。二、为了提高科室医疗质
4、量，每月专设一名随访员。三、随访员每月完成随访病例，并做记录。四、对于疑难病例及讨论病例做好随访登记工作。五、及时进行医疗质量反馈配合科主任及质量小组抓好科室医疗质量。 六、 为科内业务讲座筛选病例提高科室整天诊断水平。心电图室医生职责1. 在科主任领导下，严格执行操作规程，进行各项诊断、操作、签发报告。2. 负责本专业的心电图诊断分析工作。3. 保证业务工作的正常运转，改善服务态度，提高工作质量，严防差错事故。 4. 吸收、运用国内外新技术不断改进各种检诊技术方法。5. 认真执行各项规章制度，履行岗位责任制。6. 负责心电图室的资料管理工作。心电图室工作制度一、心电图室负责一切住院、门诊、急
5、诊等 24 小时心电图检查任务。急诊随 叫随到。 二、病人拿有效申请单做心电图，急、危、重病人优先安排检查。 三、 及时、准确报告检查结果， 30 分钟内发出报告。急诊及时报告经治医师。遇疑难 问题随时与临床医师联系以便共同研究解决。 四、严格遵守操作规程和交接班制度。五、离开本室前检查门窗、水电，切断仪器电源。六、专人负责各种仪器的清洁。发现故障及时报告及登记记录，并请维修人员 检修。 七、保持室内整洁、安静，定期清扫、擦洗。心电图室质量安全管理工作方案一、科室管理1( 科主任负责科室人员出勤、请假、调度科室内工作安排。2( 严格执行医院各项规章制度，对医务人员医德规范为标准，规范员工的执
6、业行为、文明服务达到服务满意度。二、医疗质量与指标1. 心电图室人员 24 小时排班，急危重病人优先，急诊随叫随到。 2. 报告要 求，眉栏清晰，描述规范，有诊断，有建议。3. 机器管理与保养，各当班人员保证机器正常运转，出现问题及时与相关人 员联系，及时维修保养，心电图机器保养、清洁、定期清扫。三、持续改进方案1. 加强年轻医生的培养 : 通过进修、科室内业务研讨、鼓励继续教育、学历升 级等多种方式。2. 定期组织学习，疑难病例科室内会诊，共同研究解决。3. 积极与临床医生联系征求意见。4. 与临床会诊，协同研究解决。四、质量与安全管理制度1. 进行专业质控技术管理，认真做好调查质量分析，发
7、现医疗质量管理上存在的问题及时提出整改措施。2. 结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室各项操作规程。 3. 定期组织学习，强化医疗质量管理。4. 科室质控员负责科室医疗质量监督，召开质控会议。心电图室危急值报告制度 为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质 量再上新台阶，特制定心电图检查危急值报告制度。一、“危急值”概念 : 是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处 理随时可能会及时危及病人生命的结果。二、诊断人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危急 值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查， 以确保
8、结果的可靠性和准确性。三、送检临床科室在接到“危急值”报告时，应立即通知管床医师或值班医 师，并报告上级医师或科主任，在确定患者及心电图识别无误后立即对病人进行处 置，必要时应复查心电图确认。四、如“危急值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通， 或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。五、心电图及临床科室应建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。 六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通，共同分析与 临床不符的可能影响因素，必要时重新检查。七、属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定 的时间，并能为临床提供咨询服务。附心电图项目及危
9、急值范围 :1. 全心停博 （大于 2 秒）2. 起搏器失效3. 急性心肌梗塞4. 室性心动过速5. 室扑、室颤6. 致命性心律失常7. 三度房室阻滞8. 预激综合征伴快速房颤危急值报告处理流程心电图室发现并确认危机心电图室电话通知病区护士当班护士接收电 话报告病区护士通知责任医生被通知护士在护士记录本上签字医生复 核、确认危急值报告并处理。护士记录项目 :? 病人姓名、床号 ?危急值结果 ?接到电话报告时间 ?接收护士姓 名?心电图室报告人员姓名。通知顺序 : 夜间及节假日当班医生诊疗组长行政总值班。心电图室记录项目 :?日期及时间 ?主要内容 ?报告者姓名及电话 ?告知医嘱及时 间?接电话
10、姓名。通知顺序 :时间（除节假日外 ）病人的诊疗组医生当班医生诊疗组长科主任医务科。心电图室主任职责一、在院长及分管院长领导下，负责本室医疗行政管理工作。二、制订科室工作计划，组织实施，经常督促检查。三、定期开展业务学习，疑难病例讨论。四、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，做好记录。五、组织本室人员、认真执行各项规章制度和操作流程，严防差错事故，做好 机器的使用与保养记录。心电图室机器维修保养制度1. 每日认真做好机器交接。2. 每台设备应做好使用记录和开关机记录。3. 机器有专人维修，发现故障及时汇报，定期进行保养、维修维护。4. 建立机器设备档案，做到维修保养有记录。心电图室质控小组会议制度1. 每月底召开一次例会，分别对本月质量控制进行评议，对不达标的项目原 因进行分析并提出整改措施。2. 参会人员必须按时参加，届时签名，并做好会议记录。
