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1、常态化疫情防控医院感染管理监测评估指标及说明一、常态化疫情防控监测评估指标（一）应急预案是否根据当前情况进行修订：有 无。 （二）工作流程是否根据当前情况进行修订：有 无。 （三）医务人员健康监测（包括体温升高、呼吸道症状等）： 1、全院医务人员出现症状的人数； 2、特殊科室（指发热门诊和隔离病区）医务人员出现症状的人数。（四）感染相关监测： 1、住院病人中发现新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状 的人数；2、住院病人中发热症状患者的人数； 3、发热门诊就诊患者人数； 4、本院完成核酸检测人数。（五）病房管理（以每个病房为单位，每周调查的病房数由医疗机构自行确定） 1、是否预留隔离房间：有 无；
2、 2、当日隔离房间是否收治需鉴别新冠感染的患者：是 否；3、当日隔离房间是否收治其他不需要鉴别新冠感染的患者： 是 否； 4、是否对陪人进行有效管理：是 否；（当日发现 1 次一个病人超过一个陪人即为否） 5、是否有探视者：是 否；（当日发现 1 次有探视者即为是）6、住院患者是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数；（当日发现佩戴口罩不正确即为该患者佩戴口罩不合格，不正确包括不佩戴口罩或佩戴方式错误） 7、陪人或探视者是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数；（当日发现佩戴口罩不正确即为该陪人或探视者佩戴口罩不合格，不正确包括不佩戴口罩或佩戴方式错误） 8、医务人员个人防护（只观察医务人员口罩佩戴）：观
3、察人数、不合格人数； （当日发现佩戴口罩不正确即为该医务人员防护不合格，不正确包括不按规定选择口罩或佩戴方式错误） （六）普通门急诊管理 1、是否“一人一诊一室”：观察诊室数、不合格诊室数；（发现诊室内超过一个病人即为不合格） 2、医生是否询问流行病学史：观察医生人次数、不合格人次数（医生接诊 1 个患者即为 1 人次，未询问即为不合格） 3、医务人员个人防护（只观察医务人员口罩佩戴）：观察人数、不合格人数；（当日发现佩戴口罩不正确即为该医务人员防护不合格，不正确包括不按规定选择口罩或佩戴方式错误） 4、就诊者或陪人是否佩戴口罩：观察人数、不合格人数；（当日发现佩戴口罩不正确即为该患者或陪人佩
4、戴口罩不合格，不正确包括不佩戴口罩或佩戴方式错误） （七）预检分诊 1、预检分诊是否按照规定核查健康码：抽查人数、未核查 人数（抽查发现某个病人或陪人未核查健康码即为 1 人未核查） 2、预检分诊处是否有人群聚集：是 否 （八）发热门诊管理 1、发热门诊是否分设普通发热诊室和特殊发热诊室：是 否 2、是否“一人一诊一室”：观察诊室数、不合格诊室数；（观察期间发现诊室内超过一个病人即为不合格） 3、医务人员个人防护（观察医务人员整体防护）：观察人数、不合格人数；（当日发现防护用品使用不正确即为该医务人员防护不合格，不正确包括不按本院规定选择防护用品或穿戴方式错误）4、就诊者或陪人是否佩戴口罩：观
5、察人数、不合格人数；（当日发现佩戴口罩不正确即为该患者或陪人佩戴口罩不合格，不正确包括不佩戴口罩或佩戴方式错误）（九）医疗废物与污水处理1、 医疗废物管理 1） 医疗废物是否交由有资质的单位集中处置；2） 医疗机构是否执行转移联单制度；3) 医疗废物是否使用专用包装物及容器；4) 医疗机构内是否制定医疗废物有关的规章制度；5) 医疗机构内是否制定医疗废物在发生意外时的应急方案；6) 医疗机构内是否设置医疗废物监控部门或者专（兼）职人员；7) 医疗机构内是否做过医疗废物相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等培训；8) 医疗机构内产生的污水、传染病病人或者疑似传染病患者的排泄物，是否按照国家规
6、定严格消毒；9) 医疗机构内产生的污水排放标准是否达标；2、 医疗废物管理落实情况1）医疗废物是否分类收集：观察科室数、不合格科室数（科室包括门急诊和病房，观察发现一个分类不合理，即为不合格） 2）科室医疗废物暂存处：观察科室数、不合格科室数（科室包括门急诊和病房，观察发现一个暂存不合理，即为不合格） 3） 医疗废物是否在非指定地点堆放、丢弃：观察科室数、不合格科室数（科室包括门急诊和病房，观察发现一个未在指定地点堆放或丢弃即为不合格） 4） 医疗废物交接运送、暂存及处置登记是否完整：观察科室数、不合格科室数（科室包括门急诊和病房，观察发现一个登记不完整，即为不合格） 5） 医疗废物和生活垃圾
7、是否存在混放问题；（科室包括门急诊和病房，观察发现一个医疗废物和生物垃圾混放，即为不合格）二、监测评估注意事项 （一）常态化疫情防控监测评估指标为周报，每周三下午16时前上报。 （二）常态化疫情防控监测评估指标报告内容的第（一）“应急预案”和第（二）“工作流程”只需要第一次报告时上报即可。第（三）“医务人员健康监测”、第（四）“感染相关监测 ”由医院行政部门相关负责人每周汇总后上报。第（九）医疗废物与污水处理中的“医疗废物管理”中的内容由医疗机构内主管医疗废物和污水处理的部门报告至医院感染管理部门,只需要第一次报告时上报即可。其他内容由督导员根据本单位督导计划每周填写上报。 三、常态化疫情防控监测评估指标报告系统的使用 （一）医疗机构数据均使用“感控工作间 APP”上报。每位 督查员和医院感控部门负责上报和审核的人员扫描下面二维码，下载安装感控工作间 APP。上报入口为 APP工作间顶部轮播图“上报”模块，上报流程为各医疗机构市县质控中心（审核）省级质控中心。（二）市县医院感染管理质量控制中心数据审核上报及区级医院感染管理质量控制小组数据查看。审核及查看入口为 APP工作间顶部轮播图“审核”模块。为开通审核数据及查看统计数据权限，各市县/区医院感染管理质量控制中心的审核或上报负责人需在附件3中“需开通管理员权限”填写“市县级管理员”或“区级管理员”。1
