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卫生技术人员进修申请表姓 名：单 位：进修科室：进修专业：进修期限：进修类别：（填表日期：（第二军医大学长海医院制 姓性名别进修专业政治面貌最后学历年龄技术职称起 止 年 月院 校 及 专 业 名 称主要学历起 止 年 月单 位 及 科 室 名 称职务或职称主要工作经历级等医院 床位较熟练 不熟练县（区）张熟练不会详细通讯地址 省市医院科（直辖市 医师（护士）资格证书复印件医师（护士）资格证书编号：学历证书编号： 要求选 送 单 位意见（公 章）签字：签字：日日日签字：明说1. 本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚。进修类别可填（医师、护师、药师、技师、其它）；2. 申请进修临床科室的人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员；3. 本表填写后寄：上海市杨浦区长海路 168 号长海医院医教部教务科 邮编：2004334. 如审核通过，我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。第二军医大学长海医院
