湖南省教师资格认定体检表

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精品文档湖南省教师资格认定体检表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期湖南省教育厅监制说明一、体检在相应的教师资格认定机构指定的县级以上 医院进行, 并必须包括传染病和精神病史等项目。 高等学 校教师资格认定体检由拟聘任教学校统一组织在市州以 上医院进行。二、申请认定幼儿园和小学教师资格的, 参照中等 师范学校招生体检标准 的有关规定执行; 申请认定初级 中学及其以上教师资格的, 参照高等师范学校招生体检 标准的有关规定执行。 、三、承担体检的医院应当根据上述标准, 对被检人员 做出合格或不合格的结论姓名性别婚否民族半身 脱帽 正面 相片医院骑缝章出生年月身份证号最咼学历职业籍贯现住所及 通讯地址既往病史家族病史五 官 科眼视力右矫正 视力右辩色力医师意见:签字:左左辩色,砂眼右其他 眼疾左耳听力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻及鼻 窦疾病咽喉唇腭口吃齿龋齿缺齿齿槽 脓漏其他外科身高cm胸围cm皮肤医师意见:签字:体重kg呼吸差cm淋巴甲状腺脊柱四肢关节平嗻足泌尿生殖器肛门疝其他血压毫米汞柱脉搏医师意见:内发育及 营养状况神经 及精神肺及 呼吸道心脏 及血管腹部肝科器官脾其他签字:化验检杳贴肝功能化验单化验员(签章):胸部爱克斯线 透视医师(签章)其他检杳检查结论负责医师(签章):医院盖章备考年 月日

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