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1、建 筑 消 防 设 施 维 护 保 养报 告月份 （ 年 月）季度 （ 年第 季度）年度 （ 年度）其他 （首次 专项） 项 目 名 称： 维护保养单位（盖章）： 资 质 等 级： 合 同 编 号： 报 告 日 期： 说 明1、本报告适用于建筑消防设施维护保养单位对建筑消防设施进行检测、维护和保养出具的结论性书面意见。2、本报告包含封面、建筑消防设施维护保养情况表、建筑消防设施检测结果汇总表、建筑消防设施检测记录表、建筑消防设施故障维修记录表、建筑消防设施保养记录表和封底。3、本报告统一使用国际标准A4型纸，可手写（采用钢笔或签字笔）或打印。封面、封底采用200g铜版纸印刷，其他页采用70g以
2、上打印纸打印，装订成册。4、报告书中的建筑消防设施维护保养情况表和建筑消防设施维护保养检测结果汇总表应按顺序编写页码，在“共 页，第 页”处填写总页数、页码；建筑消防设施检测记录表、建筑消防设施故障维修记录表和建筑消防设施保养记录表附后，不编页码。5、报告书中的“”为可选项，在选中内容前的“”内画。6、建筑消防设施维护保养情况表中的“检测情况”一栏，应载明建筑消防设施检测的总体情况、记录建筑消防设施存在的具体问题；“维修情况”一栏，应载明故障建筑消防设施具体名称、是否停用系统、采用的维修方法和安全保护措施等内容；“保养情况”一栏，应载明本月建筑消防设施保养完成情况； “结论意见”一栏，应对该建
3、筑消防设施的完好情况进行综合判定，并提出处理意见或建议。7、建筑消防设施检测结果汇总表中的“维护保养检测结果”一栏，应详细载明每个单项检测项目的检测情况，包括检测合格或检测不合格的情况，其中检测不合格的需详细描述不合格的具体情形。8、维护保养单位应对报告书中填写内容的真实性、完整性、一致性负责，报告书内容经编制人编制、项目负责人审核和技术负责人审批后，加盖建筑消防设施维护保养单位印章、骑缝章。9、本报告书一式三份。送建筑消防设施维护保养委托单位一份，报当地公安机关消防机构一份（消防安全重点单位可通过“社会单位消防安全户籍化管理系统”上传报备），维护保养单位留存一份。共2页，第1页建筑消防设施维
4、护保养情况表项 目 概 况建筑地址委托单位消防安全责任人联系方式消防安全管理人联系方式检测情况维修情况保养情况已完成2019年 月份消防系统维护保养结 论 意 见 （维护保养单位印章） 签发日期： 年 月 日技术负责人： 项目负责人： 编制人：共2页，第2页建筑消防设施检测结果汇总表序号单项名称检测结果1消防供电配电2火灾自动报警系统3消防供水设施4消火栓（消防炮）灭火系统5自动喷水灭火系统6泡沫灭火系统7气体灭火系统8机械加压送风（防烟）系统9排烟系统10消防应急照明和疏散指示系统11应急广播系统12消防专用电话13防火分隔14消防电梯15细水雾灭火系统16干粉灭火系统17灭火器18其他消防
5、设施建 筑 消 防 设 施 检 测 记 录 表项 目 名 称： 月() 季度() 年度 其 他 （首次 专项）填 制 说 明1、本表为通用表格，封面上的“”表示检测类型可供选择，在选中的“”内画。记录表中“检测内容”栏标注“”的表示为月检测内容，标有“”的表示季度检测内容，未标记号的表示年度检测内容。2、本表使用时可根据建筑消防设施检测的实际情况填写：不涉及的建筑消防设施检测内容可不打印出来；未列出的建筑消防设施，消防设施维护保养单位应根据相关设计文件与技术规范进行补充。3、本表的“实测记录”一栏应载明检测的建筑消防设施所在具体位置、名称及编号、型号、数量等，有数据要求的项目应填写实测数据（值
6、）；无数据要求的，应填写设施的状态，其中，合格的可填“符合”，不合格的要用简要文字说明不合格的原因；若不涉及此项目时，应填写“不涉及”。必要时，可另列表格或附图。4、消防设施维护保养单位实施检测的技术人员和操作人员填写，项目负责人审核后，经建筑消防设施使用或管理单位随同人员签字确认。建筑消防设施检测记录表（1）项目名称：1. 消防供电配电子项目检测内容实测记录故障记录及处理故障描述当场处理情况报修情况1.1消防配电柜（箱）1.1.1试验主、备电切换功能1.1.2消防电源主、备电源供电能力测试1.2自备发电机组1.2.1 试验发电机自动、手动启动功能1.2.2 试验发电机启动电源充、放电功能1.
7、3 EPS应急电源1.3 试验应急电源充、放电功能不涉及1.4储油设施1.4核对储油量1.5联动试验1.5 试验非消防电源的联动切断功能项目负责人（签名）： 技术人员和操作人员（签名）： 2019年 月 日 2019年 月 日 建筑消防设施使用或管理单位人员： 2019年 月 日建筑消防设施检测记录表（2） 项目名称：2. 火灾自动报警系统子项目检测内容实测记录故障记录及处理故障描述当场处理情况报修情况2.1火灾探测器2.1 试验报警功能2.2手动报警按钮2.2试验报警功能2.3 监管装置2.3.1 试验报警功能2.3.2 试验屏蔽信息显示功能2.4警报装置2.4 试验声光报警功能2.5报警控
8、制器2.5.1 核对系统点位（注册点数、正常点数、异常点数）注册点数：正常点数：2.5.2 试验火警报警、故障报警、火警优先、打印机打印、自检、消音等功能2.5.3试验火灾显示盘和CRT显示器的报警、显示功能2.6 消防联动控制器2.6.1 试验联动控制器及控制模块的手动、自动联动控制功能2.6.2 试验控制器显示功能2.6.3试验电源部分主、备电源切换功能2.6.4 试验备用电源充、放电功能2.7 远程监控系统2.7.1 试验信息传输装置显示、传输功能不涉及2.7.2 试验监控主机信息显示、告警受理、派单、接单、远程开锁等功能不涉及2.7.3 试验电源部分主、备电源切换功能不涉及2.7.4
9、试验备用电源充、放电功能不涉及2.8 电气火灾监控系统2.8.1 核对系统点位（注册点数、正常点数、异常点数）不涉及2.8.2 检查整定值不涉及项目负责人（签名）： 技术人员和操作人员（签名）： 2019年 月 日 2019年 月 日 建筑消防设施使用或管理单位人员： 2019年 月 日建筑消防设施检测记录表（3） 项目名称：3. 消防供水设施子项目检测内容实测记录故障记录及处理故障描述当场处理情况报修情况3.1消防水池3.1.1 核对储水量 T3.1.2 试验自动进水阀进水功能3.1.3 试验液位检测装置报警功能不涉及3.2消防水箱3.2.1 核对储水量 T3.2.2 试验自动进水阀进水功能
10、3.2.3 模拟消防水箱出水，测试消防水箱供水能力3.2.4 试验液位检测装置报警功能不涉及3.3稳（增）压泵及气压水罐3.3.1 模拟系统渗漏，测试稳压泵、增压泵及气压水罐稳压、增压能力3.3.2 试验自动启泵、停泵及联动启动主泵的压力工况3.3.3 试验主、备泵切换功能3.4消防水泵及控制柜3.4.1 试验手动/自动启泵功能和主、备泵切换功能3.4.2 利用测试装置测试消防泵供水时的流量和压力3.5 水泵接合器3.5 利用消防车或机动泵测试其供水能力不涉及3.6阀门3.6.1 检查阀门状态是否为开启或设计文件规定的状态3.6.2 试验控制阀门启闭功能3.6.3 试验减压装置减压功能项目负责人（签名）： 技术人员和操作人员（签名）： 2019年 月 日 2019年 月 日 建筑消防设施使用或管理单位人员： 2019年 月 日建筑消防设施检测记录表（4）项目名称：4. 消火栓（消防炮）灭火系统子项目检测内容实测记录故障记录及处理
